腹壁切口疝12例診治分析

李建超 (河南省許昌市中醫院外5科，河南 許昌 461000)

腹壁切口疝是普外科腹部手術后的一種切口并發癥，有一定的發生率，發生后增加患者的痛苦，甚至發生醫療糾紛。正確處理腹壁切口疝有時存在一定難度，甚至有的切口疝多次手術，多次復發。總結我院2000年12月～2010年12月共收治的12例腹壁切口疝患者的臨床資料，就其發病原因、診斷分型及治療等進行分析總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組男8例，女4例，年齡34～68歲，平均56.5歲。其中膽囊切除術后4例，結腸癌根治術后2例，剖腹探查術后4例，闌尾切除術后1例，直腸癌根治術后1例。其中感染切口9例，切口哆開1例，非感染切口2例。按切口部位分，經腹直肌切口7例，腹中線切口2例，右肋緣下切口2例，麥氏切口1例。其中1例右肋緣下切口疝合并引流管戳孔疝。

1.2 臨床表現:表現為腹壁切口處局部逐漸膨隆，有腫塊出現，腫塊通常在站立或用力時更為明顯，平臥休息則縮小或消失，其中2例表現為不全性腸梗阻就診，有腹痛、惡心、嘔吐等表現。其中1例巨大切口疝，腫物直徑＞10 cm，考慮手術難度大，轉往上級醫院。

1.3 治療方法:其中1例疝環直徑＜3 cm，1例膽囊切除術后切口疝合并引流管戳孔疝，由于戳孔疝較小，疝環直徑約1.5 cm，給予直接縫合，將腹壁各層逐層游離，分層縫合。1例疝環直徑＞10 cm的轉往上級醫院。其中8例患者疝環直徑在3～5 cm，均采用補片修補，方法為肌后墊襯式，筆者選用國產“善釋”聚丙烯網片10 cm×15 cm，可裁剪，把補片放在腹膜前，超出缺損邊緣至少4 cm，以免復發。對臍上切口疝，筆者將補片放在后鞘與腹直肌之前固定。其中2例疝環直徑在5～10 cm之間，游離腹膜后，筆者將聚四氟乙烯防粘連補片與缺損兩側的鞘及腹膜縫合固定，肌前鞘上再覆蓋一層網片。所有病例均按要求術中止血徹底，術后在創口內放置負壓引流。

2 結果

12例除1例轉院外，余11例均治愈出院。住院時間10～22 d，創口負壓引流時間3～7 d。

3 討論

切口疝是發生于腹壁手術切口處的疝，臨床上比較常見。腹壁手術后，切口獲得一期愈合者，切口疝的發病率通常在1%以下，如切口發生感染，則發病率可達10%。

在各種常用的腹壁切口中，最常發生切口疝的是經腹直肌，下腹部因腹直肌后鞘不完整而更多，其次為正中切口和旁正中切口，除腹直肌外，腹壁各層肌及筋膜、鞘膜等組織的纖維大體上都是橫行的，縱行切口勢必切斷這些纖維;在縫合這些組織時，縫線容易在纖維間滑脫;已縫合的組織又經常受到肌的橫向牽引力而容易發生切口哆裂。縱行切口還容易損傷肋間神經，其強度因此可降低。切口感染所致的腹壁組織破壞，由此引起的腹壁切口疝占50%左右。

常見原因是:①切口感染;②切口部分裂開;③引流口過大;④過度肥胖;⑤縫合技術;⑥嚴重營養不良或長期使用類固醇藥物;⑦術后腹壓增大(如腸梗阻、腹水或肺部并發癥)［1］。

經過治療的12例患者中，大部分原因為切口感染。其中1例闌尾切除術后，麥氏切口很難形成切口疝，原因是合并切口感染，切口延期愈合且為老年人。1例右肋緣下斜切口疝患者為術后肺部感染咳嗽引起的切口哆裂。

筆者認為，主要原因是切口感染，另外高齡、營養不良、腫瘤及術后肺部感染、腹脹等也是主要原因。

依據疝環大小分為:①小切口疝:疝環最大徑＜3 cm;②中切口疝:疝環最大徑3～5 cm;③大切口疝:疝環最大徑5～10 cm;④大切口疝:疝環最大徑＞10 cm，或疝囊容積與腹腔容積的比值＞0.15(不論其疝環最大徑為多少)［2］。

單純縫合法適用于小切口疝，宜采用不吸收縫線，連續縫合［2］。

補片修補適用于中切口疝以上的患者。依據補片在腹壁重建時放置的層次，可以分為:①腹壁肌肉前放置;②腹壁缺損間放置;③腹壁肌肉后(腹膜前間隙)放置;④腹腔內緊貼腹膜放置，這種需要防粘連補片。

12例患者中應用補片10例，8例手術方法均采用肌后墊襯式(sublay patch)，并應用負壓吸引，均治愈，未再復發，補片應超過疝環邊緣至少4 cm，此種方法較肌前式(only patch)穩妥，復發率低。2例腹直肌鞘無法相互靠攏，缺損較大，在腹膜前修補的基礎上，加用肌前修補，即采用雙層修補［3］。

在平時的手術操作中，注意保護切口，止血徹底，分層縫合，打結牢固也能有效預防切口疝的發生，術后腹帶加壓，及早下床活動，預防肺部并發癥等均能對防止切口疝有幫助。

［1］ 湯文浩.普外科精要［M］.第2版.北京:科學出版社，2010:272－273.

［2］ 中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組.腹壁切口疝診療指南(2012年版)［J］.中國實用外科雜志，2012，32(10):

［3］ 黎介壽，吳孟超.普通外科手術學［M］.第2版.北京;人民軍醫出版社，2010:139－141.