多層螺旋CT對胸部創傷的診斷價值

劉 利 (重慶市奉節縣人民醫院放射科，重慶 404600)

胸部創傷是醫院臨床工作中最常見的急癥之一，近年來越來越受到醫學工作者的重視。MSCT以先進的掃描技術及強大的后處理功能突顯了其在胸部創傷診斷中的應用價值［1］。筆者對兩種檢查方式的結果進行了對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2008年1月～2011年9月我院收治的120例胸部創傷患者的入院X線平片檢查及MSCT檢查資料。其中男91例，女29例，年齡14～79歲，平均38.9歲。致傷原因:交通意外傷62例，高空墜落傷28例，毆打傷13例，擠壓傷9例，銳器傷8例。其中閉合性創傷86例，開放性創傷34例;所有患者均進行了X線平片和MSCT檢查，且兩種檢查間隔時間不超過12 h。

1.2 設備及方法:胸部X線平片檢查采用島津RADSPEED MDR系統，常規拍攝正側位片，少數不能站立者拍攝臥位片。CT設備為TOSHIBA ASTEION4層螺旋CT，掃描范圍包括第1肋上緣至第12肋下緣。掃描參數:120 kV，150Ma，0.75 s，5 mm掃描，7 mm重建;在工作站進行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(VR)等后處理觀察。

2 結果

所有診斷結果，均由經驗豐富的副主任以上醫師審核。X線平片和MSCT檢查發現，骨折的檢出率分別為73.33%和90.83%，肺損傷的檢出率為34.16%和55.83%，氣胸及液氣胸檢出率分別為7.5%和20.19%，兩種檢查結果比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。MSCT發現肋軟骨骨折3例，支氣管撕裂傷1例，膈疝2例，縱隔血腫4例。

3 討論

胸部創傷常為復合傷和多發傷，且胸部的解剖結構復雜，病史及體格檢查往往只能提供初步的判斷，診斷主要依靠影像學檢查。

3.1 骨折:X線平片檢查能發現大多數肋骨骨折及較明顯的胸椎、胸骨及肩胛骨等骨折，但由于平片密度分辨率低，無移位的骨折及組織重疊較多部位的骨折往往不能顯示。臨床工作中常常遇到，胸部創傷患者復查X線平片發現更多肋骨骨折而不斷修正肋骨骨折根數，這種診斷時間上的滯后給臨床診治帶來了不便，也容易引起醫療爭議。多層螺旋CT密度分辨率高，具有先進的掃描、重建及后處理技術，特別是VR、MPR、MIP圖與橫斷面圖像結合觀察，明顯減少漏診和誤診率。MSCT檢查多平面后處理重建可發現肋軟骨的斷裂，被認為是目前無創性顯示肋軟骨和診斷肋軟骨斷裂的最佳方法［2］。

3.2 肺損傷:肺挫傷在肺損傷中較常見，發生機制是肺泡壁或間質內毛細血管的擴張、充血，管壁通透性增加，血液和血漿滲透到肺泡和間質內。影像學檢查表現為肺紋理增粗、模糊，伴有斑點狀、片狀陰影。嚴重的胸部外傷可引起肺組織的撕裂，病理上為肺組織的斷裂和出血。輕者表現類似肺挫傷，不易鑒別，嚴重者形成肺內血腫，主要表現為球形影或大片較高密度陰影。X線平片是肺損傷的常規檢查方法，但受密度分辨率低、投照等因素的影響存在一定的漏診和誤診，MSCT分辨率高，易于發現肺損傷病變，且能明確病變的部位、性質、程度，具有敏感性和特異性［3］。

3.3 氣胸及液氣胸:任何使空氣進入胸膜腔的損傷均可造成氣胸，如銳器穿破胸膜、爆震傷、肋骨骨折端傷及肺及小支氣管。X線檢查是診斷氣胸的重要方法，可以顯示肺臟萎縮的程度、肺部情況以及有無胸腔積液和縱隔移位等。但X線平片對少量胸腔積氣積液難以顯示，臥位平片胸腔積液還會掩蓋肺部情況。MSCT檢查對診斷少量胸腔積氣積液具有優勢，同時CT值的測定對胸腔積液還是積血也有參考價值。MSCT掃描還能及時發現X線平片不能顯示的縱隔、心包少量積氣積液，為臨床治療爭取寶貴時間。

本組還發現膈疝2例，胸片也能提示診斷，但不能明確，采用MSCT的MIP重建顯示出橫膈的破裂孔及疝入胸腔的疝囊明確診斷，MSCT被認為是診斷創傷性膈疝的首選檢查方法［4］。

MSCT具有掃描速度快、分辨率高的優點，可采用多種窗技術及后處理重建技術對骨骼及軟組織進行全面細致的觀察，對胸部創傷進行準確評估，為臨床治療提供指導，具有較高的臨床應用價值。

［1］ 劉小琨，楊 帆.胸部創傷X線平片和多層螺旋CT檢查對照分析［J］.中國誤診學雜志，2011，11(12):2864.

［2］ 吳仕龍，王國平.多層螺旋CT后處理重建對肋軟骨創傷斷裂診斷的應用價值［J］.浙江創傷外科，2009，14(4):324.

［3］ 冉 勇.64層螺旋CT對胸部創傷的診斷價值［J］.臨床和實驗醫學雜志，2009，8(6):43.

［4］ 焦次來，胡桂榮，王宇翔，等.創傷性膈疝的影像學診斷［J］.中國中西醫結合影像學雜志，2009，7(4):282.