醫源性抽血對ICU患者血紅蛋白的影響

劉 俊，黎遠清，陳澤宇 (廣西梧州市紅十字會醫院，廣西 梧州 543002)

在ICU，因病情嚴重，與普通病房比較，患者需要更多的抽血實驗室檢查，以監測患者的病情變化，協助診斷與治療。患者和家屬往往質疑抽血會造成貧血，醫源性抽血對ICU患者貧血的影響越來越受到重視，筆者旨在探討醫源性抽血對ICU患者血紅蛋白的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年1月～2012年8月在ICU住院的患者320例，其中男186例，女134例，年齡17～78歲。患者入住ICU時查血紅蛋白正常，即男性≥120 g/L，女性≥110 g/L，住ICU的時間為3～14 d，排除住ICU期間發生失血性貧血、溶血性貧血的患者。

1.2 方法:按ICU的分級監測規范的抽血實驗室檢查［1］，記錄每天抽血量，對患者入住ICU時的血紅蛋白與轉出時的血紅蛋白進行對比。

1.3 統計學方法:應用SPSS13.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差 (±s)表示，比較采用U檢驗。

2 結果

分級監測分為三級［1］，按三級監測抽取的血量每天為(7.8±1.5)m l，按二級監測抽取的血量每天為(14.2±3.8)ml，按一級監測抽取的血量每天為(25.4±7.8)ml。

共320例患者入住ICU時的血紅蛋白(128.4±12.3)g/L，轉出時的血紅蛋白(124.6±10.8)g/L，兩者比較，經統計學處理，差異無統計學意義(U=0.232，P＞0.05)。

3 討論

貧血是重癥患者的常見問題，在ICU期間諸多因素可造成患者貧血。一般認為，導致重癥患者貧血的原因包括營養不良性貧血、失血性貧血、溶血性貧血等。在ICU，因病情嚴重，患者需要較多的抽血實驗室檢查，以監測患者的病情變化，協助診斷與治療。但是患者和家屬往往質疑抽血會造成貧血，甚至拒絕醫師給予患者適當的抽血，給臨床的監測、診治帶來困難。在ICU期間醫源性抽血與貧血的關系的深入報道或分析并不多見。DeBellis RJ認為醫源性抽血造成ICU內貧血很常見［2］，Alazia M等認為沒有證據證實醫源性抽血與貧血的相關性［3］。

為了更好地研究ICU內醫源性抽血是否會引起貧血，選擇的病例排除了失血性貧血、溶血性貧血的患者，并根據患者的病情與營養狀況，按照《危重患者營養支持指導意見》給予恰當的營養治療［4］。根據病情輕重，按ICU的分級監測抽血實驗室檢查。按三級監測的抽血量每天為(7.8±1.5)m l，按二級監測的抽血量每天為(14.2±3.8)m l，按一級監測的抽血量每天為(25.4±7.8)ml。

從紅細胞生成上分析，成年人每24小時有1%的紅細胞進行更新。一個50 kg的患者，正常血容量為3.5～4.0 L，每天更新約1%的紅細胞，即相當于每天更新35～40 ml。按一級監測抽取的血量最多，每天(25.4±7.8)m l，基本沒有超過每天更新量，即使有個別患者的抽血量超過了每天更新量，但超過的量也很小。而且，當機體失血，生理需要增加時，紅細胞生成能力可反饋性增強。本研究結果顯示，320例患者入住ICU時的血紅蛋白與轉出時的血紅蛋白比較，兩者比較，差異無統計學意義。

根據患者全身臟器的功能狀況及對監測水平的不同需求，從重到輕一般分為一至三級監測［1］。經積極治療已脫離危險的恢復期患者、大手術后患者、生命體征平穩但仍需在ICU觀察治療者按三級監測管理;具備一個臟器衰竭指征的患者，需進行受損臟器支持治療者按二級監測管理;兩個以上臟器衰竭患者按一級監測管理。在ICU的臨床工作中，應該根據患者的病情，規范、合理地抽血。同時要提高抽血技術，避免因技術不佳引起的抽血量增多或反復抽血。并且，在ICU，要充分利用先進的設備對患者進行有效的監測，以減少抽血。例如，血氧飽和度可以通過無創脈搏－血氧飽和度(SpO2)監測，SpO2與動脈血氧分壓有良好的相關性，呼吸末二氧化碳監測與動脈血二氧化碳分壓也有良好的相關性，這樣就能夠減少抽血查血氣分析;先進的床旁血氣分析儀抽取1 m l的動脈血就可以檢測到血氣，同時還可以檢測到血紅蛋白、電解質、血乳酸等。

綜上所述，ICU內規范的醫源性抽血對患者的血紅蛋白無明顯影響，不致造成貧血。

［1］ 馬 麗.重癥醫學護理優化研究［J］.中國衛生產業，2012，7(20):191.

［2］ DeBellis，RJ.Anemia in critical care patients:incidence，etiology，impact，management and use of treatmentguidelines and protocols［J］.Am JHealth Syst Pharm，2007，64(5):14.

［3］ Alazia M，Colavolpe JC，BottiG，et al.Blood loss from diagnostic laboratory tests performed in intensive care units［J］.Ann Fr Anesth Reanim.1996，15(7):4.

［4］ 中華醫學會.臨床診療指南(重癥醫學分冊)［M］.北京:人民衛生出版社，2010:6－53.