糖尿病合并肺結核的臨床及影像學診斷

龔瑞富 (河北省青龍滿族自治縣醫院，河北 青龍 066599)

近年來，全球結核病疫情的回升已經引起了人們的高度重視。我國是結核病的高發國家之一，患結核病的人數居世界第2位，嚴重地危害了廣大人民的健康。糖尿病患者是結核病的高發人群，肺結核是糖尿病的嚴重合并癥，近年來呈現上升趨勢，兩者并存，其臨床表現與單純糖尿病或單純肺結核不同，治療的難度大，故糖尿病合并肺結核已成為臨床上一個值得注意的重要問題［1－2］。故早期做出正確診斷對臨床治療非常重要。筆者就我院近5年來收治的糖尿病合并肺結核患者50例，做回顧性分析。

1 臨床資料

本組共50例，其中確診為Ⅰ型糖尿病合并肺結核2例、Ⅱ型糖尿病合并肺結核48例，糖尿病病史5～25年，其中男15例，女35例;年齡15～20歲2例，40～70歲48例。所有病例均攝DR胸部正側位片，其中35例螺旋CT檢查。部分病例隨訪3～5年。

2 結果

2.1 臨床表現:50例糖尿病合并肺結核患者起病急驟、進展快、消瘦乏力明顯，發熱與肺部病變程度不一致，潮熱、盜汗、胸痛較明顯，納差多見、咳嗽不太劇烈、痰少甚至無痰，均有不同程度咯血，其中大咯血5例。

2.2 影像學表現:①大片狀影(40例)和多發小片狀(25例)表現為病灶中心密度濃密，周圍淡而模糊，尤其以多發小片影最為典型。②空洞征(36例)厚壁空洞占20例(56%)，內壁可不光滑。薄壁及無壁空洞占16例(44%)，單發占多數。其中3例表現為類似蜂窩狀多發小空洞。③局灶性病變10例，表現為團片結節狀及小片融合之實變影。CT所見結節和腫塊影的密度不均勻，少數伴有鈣化。……