精神科老年住院患者的安全管理

楊 萍，王 芳 (山東省棗莊市立第二醫(yī)院，山東 棗莊 277103)

精神科老年住院患者的安全管理

楊 萍，王 芳 (山東省棗莊市立第二醫(yī)院，山東 棗莊 277103)

目的:針對(duì)老年精神病患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，采取防范措施，確保老年精神病患者安全。方法:加強(qiáng)患者健康教育知識(shí)的指導(dǎo)，評(píng)估患者的安全風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的安全管理。結(jié)果:提高了患者滿意度及護(hù)理工作質(zhì)量。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論:開展臨床安全護(hù)理管理對(duì)提高老年精神病患者的滿意度，全面提高護(hù)理質(zhì)量具有積極的推動(dòng)作用。

精神科;老年;住院患者;安全管理

患者安全是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的重要目標(biāo)和內(nèi)容，患者安全管理是對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效控制［1］，老年住院精神病患者是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的高危人群，因此，如何識(shí)別影響患者安全的各種因素，采取有針對(duì)性的防范措施，確保老年精神病患者的有效治療及安全管理，是當(dāng)前精神科護(hù)理管理的工作重點(diǎn)。我院自2011年2月～12月對(duì)入住精神科的156例老年精神病患者運(yùn)用精神科護(hù)理安全管理指標(biāo)體系，實(shí)施護(hù)理安全管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院屬二級(jí)甲等專科醫(yī)院。開展精神科床位600張。共有六個(gè)精神科病房。現(xiàn)有精神科護(hù)理人員90名。其中女75名，男15名。年齡21～48歲。工作年限1～28年。學(xué)歷:本科40名，大專30名，中專20名。職稱:主任護(hù)士2名，副主任護(hù)師8名，主管護(hù)師20名，護(hù)師30名，護(hù)士30名。

1.2 方法

1.2.1 提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí):通過(guò)模擬護(hù)理缺陷示范査房、護(hù)理差錯(cuò)案例分析、護(hù)理不良事件討論等多種形式，強(qiáng)化護(hù)理人員安全管理意識(shí)，提高護(hù)理人員避免安全隱患的知識(shí)及技能，制訂和完善《精神科護(hù)理安全防范措施》，確保安全管理制度和措施落實(shí)到實(shí)處，安全管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，對(duì)護(hù)理安全實(shí)施前瞻性和全程動(dòng)態(tài)管理。

1.2.2 評(píng)估患者的安全風(fēng)險(xiǎn)

1.2.2.1 年齡與疾病風(fēng)險(xiǎn):老年精神病患者由于受感覺(jué)器官退化、記憶、智能減退、行動(dòng)遲緩等生理因素的影響以及使用抗精神病藥物引起的血壓下降、心率失常、心動(dòng)過(guò)緩等并發(fā)癥而成為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的高危人群。本組患者在原有精神病的基礎(chǔ)上，合并心血管、高血壓、糖尿病等多種慢性病，極大增加了護(hù)理安全管理的風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理上重視與患者的交流和溝通，評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、溝通理解能力、語(yǔ)言表達(dá)能力等。對(duì)多次入院的患者對(duì)上述評(píng)價(jià)及既住入院評(píng)估對(duì)照，以全面了解患者的病情進(jìn)展以及身體狀況的變化趨勢(shì)。

1.2.2.2 治療用藥風(fēng)險(xiǎn):精神疾病的臨床治療用藥種類多，個(gè)體差異大，副作用較明顯。我們?cè)谠u(píng)價(jià)患者精神狀態(tài)的同時(shí)，要選擇合適的治療途徑。本組患者多合并多種軀體疾病，故需配合靜脈輸液治療，以提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。精神科靜脈輸液也存在安全隱患，輸液時(shí)需專人看護(hù)。

1.2.2.3 個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素:本組患者年齡在55～75歲之間，病程最短2年，最長(zhǎng)20年。由于老年精神病患者存在感知覺(jué)障礙、思維障礙、注意及記憶等多種精神障礙，難以接受護(hù)理人員的專業(yè)安全指導(dǎo)。因此，我們對(duì)患者的日常生活能力、心理狀態(tài)、跌倒和墜床等危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，加強(qiáng)病情觀察，以達(dá)到護(hù)理安全管理的目標(biāo)。

1.2.3 護(hù)理干預(yù)措施

1.2.3.1 加強(qiáng)健康教育知識(shí)的指導(dǎo):對(duì)于精神科患者的特殊行為，設(shè)計(jì)符合老年人特點(diǎn)的護(hù)理安全干預(yù)措施。例如:在與患者溝通過(guò)程中告知患者服用抗精神病藥物有哪些不良反應(yīng)，臥床休息時(shí)不要突然起身以防體位性低血壓導(dǎo)致碰撞、外傷等，進(jìn)食時(shí)要注意細(xì)嚼慢咽以防咽食，便秘時(shí)應(yīng)使用緩瀉劑，切勿用力排便以防誘發(fā)其他疾病。

1.2.3.2 突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全防護(hù):精神科老年住院患者因疾病及年齡導(dǎo)致的臟器功能減退、自護(hù)能力下降，極易發(fā)生跌倒、墜床等意外事件。為此，應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全防護(hù)。例如:臥床休息時(shí)防墜床，下床行走時(shí)防跌倒，服用口服藥物時(shí)防誤咽、嗆咳，靜脈輸液時(shí)防自傷等。

1.2.3.3 加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的安全管理:重點(diǎn)時(shí)段包括凌晨、起床與如廁、就餐與服藥、外出檢查與治療、節(jié)假日等時(shí)間。這些時(shí)間段中，護(hù)理人員工作比較繁忙，極易因病情觀察不及時(shí)、不到位，而導(dǎo)致各種安全隱患。我們應(yīng)增加重點(diǎn)時(shí)段護(hù)理人員的數(shù)量，加強(qiáng)病房的巡視，強(qiáng)化與患者的溝通，明確護(hù)理工作的重點(diǎn)，落實(shí)各項(xiàng)安全防范措施。

1.2.3.4 強(qiáng)化重要臨床指標(biāo)的護(hù)理觀察:精神疾病的臨床癥狀多種多樣。老年患者的軀體癥狀常被其自身的精神癥狀所掩蓋，導(dǎo)致臨床癥狀不明顯，影響護(hù)理人員對(duì)病情的觀察和判斷。為此，我們應(yīng)重點(diǎn)觀察患者的血壓、心率及各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化，注重各類治療用藥副反應(yīng)的臨床觀察及安全護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 效果

2.1 提高了患者滿意度:開展護(hù)理安全管理前后患者滿意度比較:實(shí)施前156例，滿意139例，不滿意17例;實(shí)施后138例，滿意134例，不滿意4例，χ2值7.06，P值 ＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 開展護(hù)理安全管理前后護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià):實(shí)施護(hù)理安全管理10個(gè)月來(lái)，無(wú)差錯(cuò)事故，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥或不良事件導(dǎo)致的投訴及糾紛。開展安全管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分別為(92.45±1.06)分和(95.30±0.89)分，t=7.67，P ＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

開展護(hù)理安全管理提高了患者滿意度:患者滿意度是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的有效手段，是評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)的重要指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)［2］。我院在臨床實(shí)施護(hù)理安全管理，得到了患者的認(rèn)可，提高了患者滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明要做到以“患者安全”為中心以“患者滿意”為目標(biāo)關(guān)鍵是要從護(hù)理工作細(xì)節(jié)入手，優(yōu)化安全護(hù)理流程，真正起到防微杜漸的作用，最大限度地滿足了患者的需求。

開展安全護(hù)理管理提高了護(hù)理工作質(zhì)量:實(shí)施護(hù)理安全管理后，護(hù)理質(zhì)量明顯提供高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。全年無(wú)差錯(cuò)事故，未發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)及不良事件導(dǎo)致的投訴及糾紛。顯示護(hù)理安全管理是保證患者得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。相關(guān)科室建立意外事故報(bào)告表、護(hù)理安全隱患登記本，包括不合理的護(hù)理流程、患者的不尊醫(yī)行為、個(gè)別患者的不良嗜好、住院環(huán)境中的安全隱患、陪護(hù)人員給醫(yī)院管理和醫(yī)療安全帶來(lái)的隱患等［3］，護(hù)士長(zhǎng)利用每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間與護(hù)理人員一起分析本科室存在上述安全隱患的原因及近期護(hù)理工作中的不安全因素，制訂解決的方法。確保安全管理制度和措施落實(shí)到實(shí)處。

［1］ 郝云霞.影響心血管病醫(yī)院護(hù)理安全因素的原因分析與管理對(duì)策［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7(11):55.

［2］ 潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:349－351.

［3］ 王建榮，皮紅英，馬艷蘭，等.我院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)的實(shí)踐與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10(9):609.

2012－04－12 編校:梁麗梅/徐強(qiáng)］