PVP治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的術(shù)期護(hù)理

沈云霞，朱松英 (浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311100)

PVP治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的術(shù)期護(hù)理

沈云霞，朱松英 (浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311100)

目的:探討C型臂下經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的手術(shù)配合及護(hù)理。方法:對(duì)63例經(jīng)皮椎體成形術(shù)的患者實(shí)施相關(guān)圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)中密切觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果:PVP治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折療效確切，術(shù)后6 h～2 d患者腰背部疼痛明顯緩解甚至消失，(1.87±1.02)d下床活動(dòng)，(5.24±1.73)d 61例患者經(jīng)過(guò)治療康復(fù)出院，2例患者因椎體高度恢復(fù)欠佳，予積極對(duì)癥治療后恢復(fù)良好。結(jié)論:經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折具有創(chuàng)傷小，療效好，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。而在護(hù)理過(guò)程中，完善的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練的術(shù)中配合，密切的手術(shù)觀察是手術(shù)成功的必要保障。

骨質(zhì)疏松;胸腰椎;椎體成形;手術(shù)護(hù)理

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)發(fā)展，非外傷性骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。臥床、藥物保守治療等傳統(tǒng)治療方法由于限制活動(dòng)，容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松加劇，引起肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，后果嚴(yán)重;切開(kāi)復(fù)位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)由于疏松骨質(zhì)無(wú)法提供有效固定，以及高齡患者無(wú)法耐受而受到限制。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutane ous vertebrop lasty，PVP)是經(jīng)皮椎弓根或直接向椎體內(nèi)注射人工材料，以增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定度，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度的方法［1］。具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。良好的手術(shù)護(hù)理是保障手術(shù)順利完成的前提。現(xiàn)將我院2008年5月～2011年10月為63例患者施行PVP技術(shù)，療效滿意的手術(shù)配合方法呈報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組共63例均為2008年5月～2011年10月到余杭區(qū)第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者，其中女38例，男25例;年齡57～89歲，平均67.4歲。涉及的椎體共69個(gè)，其中T103個(gè)、T119個(gè)、T1213個(gè)、L119個(gè)、L215個(gè)、L38個(gè)、L42個(gè)，無(wú)明顯外傷史，以腰背部酸痛，活動(dòng)不利為主要癥狀就診。查體:腰部壓痛明顯，活動(dòng)不利，雙下肢活動(dòng)感覺(jué)正常。行脊柱胸腰段正側(cè)位片、CT及MRI檢查，提示:骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，椎體后緣完整，無(wú)脊髓，硬膜，神經(jīng)受壓。

1.2 方法:在局部麻醉良反應(yīng)下取俯臥位，對(duì)不能耐受俯臥位者，采用全身麻醉。常規(guī)消毒鋪巾，在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行操作。首先在后前位透視下明確椎體的位置，然后在側(cè)位透視下順椎弓根方向并與矢狀面以適當(dāng)角度選擇穿刺點(diǎn)，向椎體穿刺，在連續(xù)圖像監(jiān)控下，使穿刺針達(dá)到椎體前1/3處，注射造影劑，觀察椎體靜脈叢的位置，無(wú)泄漏后，將調(diào)和好的骨水泥用加壓注射器注入椎體。注射時(shí)應(yīng)在側(cè)位透視下全程監(jiān)視，觀察骨水泥是否向椎體外滲漏，若推進(jìn)骨水泥阻力較大或X線透視提示骨水泥有向椎管漏時(shí)，應(yīng)停止注射。當(dāng)骨水泥到達(dá)椎體后壁充滿椎體時(shí)停止注射［2］。待骨水泥稍固化后拔出穿刺針，保持10 min，手術(shù)結(jié)束。

2 結(jié)果

本組手術(shù)用時(shí)32.61～66.47 min，術(shù)中出血極少，術(shù)后安全返回病房，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。PVP治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折療效確切，術(shù)后6～48 h患者腰背部疼痛明顯緩解甚至消失，術(shù)后2～3 d復(fù)查脊柱胸腰段正側(cè)位片提示絕大部分患者骨水泥在椎體內(nèi)彌散良好，椎體高度恢復(fù)，椎體前后緣無(wú)明顯滲漏，除2例患者椎體高度恢復(fù)欠佳，囑患者臥床休養(yǎng)，非負(fù)重功能鍛煉，防止肌肉萎縮，防止椎體高度進(jìn)一步丟失，經(jīng)過(guò)一系列對(duì)癥處理患者恢復(fù)良好。患者手術(shù)后臥床6 h，20～48 h后下床活動(dòng)，3～7 d康復(fù)出院。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前日，手術(shù)室護(hù)士至病房探視患者，了解病情，評(píng)估其身體狀況，是否能長(zhǎng)時(shí)間承受俯臥位;是否有其他基礎(chǔ)疾病，以及用藥情況。查看各項(xiàng)化驗(yàn)，特別是凝血功能是否正常。做好患者及家屬的心理護(hù)理，介紹手術(shù)室環(huán)境，講解手術(shù)過(guò)程，取得患者信任，消除其緊張焦慮情緒，增強(qiáng)其接受手術(shù)治療的信心。物品準(zhǔn)備齊全除常規(guī)器械外，另備椎體穿刺針一套、造影劑、骨水泥、加壓注射器、C型臂X線機(jī)監(jiān)視器一套，并且術(shù)前檢查X線機(jī)工作狀態(tài)良好，根據(jù)患者的身體狀況備好合適的體位墊。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 手術(shù)體位:患者入手術(shù)室后，在上肢建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度。對(duì)于能耐受俯臥位的61例患者巡回護(hù)士協(xié)助其安置體位，將患者俯臥于手術(shù)床，腹部墊腹墊，使腹部懸空，雙上肢自然放于頭部?jī)蓚?cè)，肘部屈曲固定于擱手板上，雙小腿上抬，墊20～30 cm厚的軟枕，床尾下降20°，清醒患者頭自然偏向一側(cè)，必要時(shí)予面罩吸氧。對(duì)于不能耐受俯臥的2例全身麻醉良反應(yīng)患者將頭置于頭架上，并加強(qiáng)眼睛、面部及軀體受壓部位的保護(hù)［3］。

3.2.2 心理護(hù)理:本組患者年齡相對(duì)偏大接受能力較差，而且大都存在聽(tīng)力下降，因此我們?cè)谧o(hù)理患者時(shí)更要有耐心，與其溝通時(shí)要加大我們的音量，且盡量口語(yǔ)化，對(duì)于本地患者最好使用方言，方便溝通，增加親切感。

3.2.3 觀察生命體征:該手術(shù)是在局部麻醉良反應(yīng)下進(jìn)行的，患者意識(shí)清楚，手術(shù)過(guò)程中需注意傾聽(tīng)患者的主訴，密切觀察其面色、呼吸、血壓，以及心率的變化。當(dāng)注入骨水泥時(shí)，更需加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)，及時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)心悸氣促，惡心嘔吐，下肢麻木，觸電性疼痛等異常情況。因患者年齡大，病情變化快，但感覺(jué)遲鈍，因此在觀察時(shí)，要隨時(shí)注意微小變化。

3.2.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理:①脊髓神經(jīng)功能:PVP的技術(shù)要求很高，操作時(shí)稍有不慎便可發(fā)生骨水泥向硬膜外椎間孔滲漏，壓迫脊髓、神經(jīng)，所以巡回護(hù)士要密切觀察患者雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及足趾活動(dòng)度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②肺栓塞:骨水泥微粒進(jìn)入靜脈可能會(huì)發(fā)生肺栓塞這一罕見(jiàn)并發(fā)癥，因此骨水泥注入前做好造影［4］。骨水泥的注射應(yīng)在透視機(jī)的監(jiān)視下進(jìn)行，觀察骨水泥的分布情況及患者是否有突發(fā)胸痛、青紫、呼吸急促、呼吸困難等，如有以上癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，停止注射。③發(fā)熱和疼痛:骨水泥的聚合放熱可引起體溫升高和一過(guò)性疼痛加強(qiáng)，可遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。④骨水泥對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響:注入骨水泥即刻，收縮壓和舒張壓下降劇烈，維持約5 min在較低水平，心率加快。國(guó)內(nèi)外有關(guān)于骨水泥導(dǎo)致心搏驟停的報(bào)道［5］。本組病例中無(wú)一例發(fā)生骨水泥向硬膜外椎間孔滲漏、肺栓塞這一類嚴(yán)重并發(fā)癥的情況，有6例患者血壓稍下降，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。骨水泥聚合放熱產(chǎn)生的不適予以解釋安慰，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，患者配合手術(shù)順利完成。

3.3 術(shù)后護(hù)理:術(shù)后協(xié)助患者慢慢恢復(fù)平臥位，腰椎患者在其腰部放置少許棉墊，維持其生理曲度，靜觀15 min后送離手術(shù)室。術(shù)后3 d訪視患者，觀察患者腰背部疼痛緩解情況，是否有因手術(shù)引起的不適，了解患者的身體恢復(fù)、切口愈合、腰背部及雙下肢活動(dòng)感覺(jué)情況。根據(jù)病情指導(dǎo)鼓勵(lì)患者逐步進(jìn)行功能鍛煉。復(fù)查胸腰段X線片，查看手術(shù)效果。

4 小結(jié)

PVP技術(shù)是一種新興技術(shù)，療效可靠、微創(chuàng)、并發(fā)癥少，對(duì)患者生理功能影響小，有利于患者盡早下床活動(dòng)，有效提高其生存質(zhì)量，為廣大老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者帶去福音。作為手術(shù)室的護(hù)士，應(yīng)完善術(shù)前訪視，做好心理護(hù)理和健康教育，取得信任，認(rèn)真評(píng)估患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，針對(duì)患者的具體情況備齊用物。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，同時(shí)監(jiān)督同臺(tái)手術(shù)人員的無(wú)菌技術(shù)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是在X線引導(dǎo)下進(jìn)行的，因此參與手術(shù)的人員應(yīng)做好自我保護(hù)。再則加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù)，因多為老年患者，心肺功能差，加之俯臥位引起的不適，容易導(dǎo)致生命體征的改變，予以重視，防止并發(fā)癥的發(fā)生;術(shù)后及時(shí)回訪，并做好歸納和總結(jié)。本組患者在得到有效地治療和良好的護(hù)理下均較快恢復(fù)，生活質(zhì)量保證。

［1］ 甘秀天.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4(3):265.

［2］ 黃洪斌，范順武.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的應(yīng)用及進(jìn)展［J］.臨床骨科雜志，2008，11(1):82.

［3］ 王偉玲.微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形手術(shù)的巡回配合［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(2):121.

［4］ 徐 霖，周選民，李小力，等.椎體成形時(shí)骨水泥泄漏的影像學(xué)表現(xiàn)及其臨床意義［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2007，22(5):1089.

［5］ 陳建民，劉方剛，閆慧博，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)并發(fā)癥相關(guān)因素探討［J］. 臨床研究，2009，27(5):610.

2012－02－16 編校:梁麗梅/徐強(qiáng)］