國內護理干預對疾病不確定感影響的研究現狀

于 丹，玄英哲 (延邊大學護理學院，吉林 延吉 133002)

國內護理干預對疾病不確定感影響的研究現狀

于 丹，玄英哲 (延邊大學護理學院，吉林 延吉 133002)

護理干預;疾病不確定感

闡述疾病不確定感和護理干預的概念及理論，描述護理干預對不同疾病患者不確定感影響的研究現狀。提出護理人員在護理過程中，要加強自身專業知識的學習和更新，因人而異，結合其他可利用資源，為患者提供更加個性化、優質化、規范化和人性化的護理服務。

1 疾病不確定感與護理干預的概念

不確定感這個概念最早是由Budner在1962年提出的，他是這樣定義的，不確定感是當一個人對一件事無法給予適當的分類或組織時所產生的一種認知［1］。此后，1988年，Mishel正式提出“疾病不確定感理論”，認為疾病不確定感是一種認知狀態，屬于認知范疇，是疾病體驗的一個中性組成部分，是當患者由于缺乏足夠的線索不能對疾病事件進行有效構建或歸類，不能賦予對象或事件明確的意義，和(或)不能準確預測結局時，疾病不確定感便會產生［2］。其是大部分患者普遍存在的一種身心體驗，尤其是對那些患有嚴重威脅生命的疾病的患者而言，疾病不確定感更是身心的一種煎熬。而護理干預是通過使用護理措施來達到治療疾病的一種方法。近年來，國內有許多關于疾病不確定感的研究，從理論研究到相關因素的研究，已經逐漸形成了研究規模和實踐框架，進而，護理干預對疾病不確定感影響的研究，順理成章的發展到了實驗研究的領域，為我們提供更加客觀的理論依據和指導實踐的方法。

2 患者疾病不確定感的來源和護理干預的理論依據

Mishel疾病不確定感理論，主要用來解釋當疾病引起相關刺激時，個人會對刺激的構成及其含義進行歸納及認知，當個人無法對相關事件建立認知框架時，不確定感就會產生，而認知框架是個人對疾病、治療、住院及預后的主觀詮釋。在我國，由于文化背景和社會保障制度的不同等原因，疾病不確定感的主要來源可以歸納為以下5個方面:①不明確疾病的癥狀;②復雜的治療和護理;③缺乏與疾病的診斷和嚴重程度有關的信息;④不可預測疾病的過程和預后［3］;⑤昂貴的醫療費用。國內多位研究者探討了不同疾病診斷的不確定感的影響因素，最主要的變量為刺激框架，是指癥狀、與病癥相關事件的熟悉度和希望與現實的吻合度［4］。其具有明確性、相似性和一致性3個特性，當與疾病有關的事物具有這3個特性時，疾病不確定感就會降低。疾病不確定感同時受患者的認知能力和幫助者的影響，當患者依賴這些幫助者對疾病有關的事物進行分析和解答時，幫助者可直接降低患者的疾病不確定感，另一方面，幫助者也可通過幫助患者提高刺激框架的3個特性來降低患者的不確定感［5］。根據患者疾病不確定感來源的主客觀分析，進行護理干預，干預的措施有:臨床護理技術、各種檢查措施、藥物干預、社區健康教育、社區健康促進、社會心理行為干預、家庭入戶干預。護理干預對疾病不確定感影響的研究方法可分為:個體化護理干預、集體化護理干預、系統化護理干預、整體化護理干預。如果將其按實施的場所又可分為:社區護理干預和臨床護理干預。針對不同患者個體，提供具有針對性的護理干預是今后發展的一個重要方向。而現今，對疾病不確定感的研究還局限在心理干預和基本信息支持的健康教育階段，沒有比較客觀的生化實驗數據對患者疾病不確定感進行比較有說服力的證實。

3 護理干預在疾病不確定感研究領域中取得的成果

現如今，護理干預應用于臨床患者，降低其疾病不確定感已經得到了廣泛認可。所涉及的病種包括:慢性阻塞性肺疾病、冠心病、癌癥、子宮內膜異位癥、腫瘤、紅斑狼瘡、抑郁癥、癲癇等疾病及腸造瘺和乳腺癌放療患者。其中尤以對嚴重威脅生命的重大疾病－癌癥的研究成績斐然，特別是在乳腺癌的干預研究中已經取得了諸多成果。包雪青等研究證實護理干預有助于乳腺癌患者疾病不確定感的降低，能夠提高患者生活質量［6］。陳畫華等研究表明護理干預對乳腺癌放療患者排除疾病不確定感有積極意義［7］。貢浩凌等研究顯示護理干預可降低慢性阻塞性肺疾病患者的疾病不確定感，提高患者的心理調節能力和社會適應能力，進而提高生存質量［8］。王曉花、劉桂苓、王雅芹、楚平華關于社區護理干預對癲癇患者疾病不確定感的研究證實，提供干預能明顯提高患者的治療依從性，同時再增加其社會支持，降低患者的疾病不確定感，可大大減少疾病的復發率。但是，其所涉及的疾病種類還很局限［9－11］。黃曉燕等的研究，還認為單一的護理干預結合其他的輔助方法，如多學科的合作，取得的效果會更加明顯［12］。

4 護理干預與疾病不確定感的社會支持和應對方式之間的關系

社會支持是指來自社會各方面的，包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團、工會等組織所給予的精神上和物質上的幫助和支援，反應了一個人與社會聯系的密切程度和質量。可以分為物質支持、情感支持、信息支持、心理支持。而今，由于網絡技術的迅猛發展，支持的方式也不再單一，其中發現網絡支持也同樣能滿足患者傾訴心扉，尋找共鳴的心理需求，而且還足不出戶，更加輕松和便捷。社會支持以不同形式通過與護理干預的結合，形成對患者認知和行為的干預方法，在臨床工作中較為實用。王芳的研究已經證實胃癌手術患者進行以認知－心理－家庭、社會支持為框架的護理干預可以有效降低患者的不確定感水平，進一步改善其生活質量［13］。吳航洲等人已經證實，良好的社會支持是患者可利用的資源，可幫助患者降低疾病不確定感［14］。所以，對患者實施身心全方位的護理，改善不穩定情緒，如焦慮、緊張、煩躁等，更有助于降低患者的疾病不確定感，提高其生活質量。王艷華等研究證實，乳腺癌化療患者的疾病不確定感與“面對”應對方式呈負相關，與“屈服”應對方式呈正相關，與“回避”應對方式無統計學意義［15］。但是，根據不同疾病，應對方式也有相應的變化，陳先華等在研究中發現，急性心肌梗死患者的疾病不確定感與逃避、聽天由命、感情沖動、尋求支持4類應對方式呈正相關，而與面對、樂觀、自我依賴3類應對方式呈負相關［16］。而孟巧芬的研究表明，“面對”有降低患者不確定感的一面，也有加重不確定感的一面，保持心情穩定，情緒樂觀可有助于患者的健康，但過多的接觸不良刺激也有可能損害患者的身心健康［17］。就總體而言，護理人員鼓勵患者采用積極的應對方式，積極尋求社會支持，參加社會活動，避免采取向疾病屈服的消極態度，可以降低患者的疾病不確定感，提高其心理、社會適應能力，從而提高生活質量。吳燕等認為，在臨床護理中，應重視對疾病不確定感的評估，并給予有效的專科護理干預，能提高患者的康復水平和生活質量［18］。所以，作為護理人員，應該從患者的利益角度出發，對特殊患者實施專業的護理技術，對其家屬及其他親近人員，主要是照顧者，進行健康教育和指導，帶動大家參與到患者的康復計劃中，增加其社會支持，有助于降低患者的疾病不確定感。尤其是對那些職業不穩定、家庭關系差和經濟狀況不好的人群更加應該給予關注，降低患者的疾病不確定感，對減少病死率和疾病復發率有著重要的意義。

5 小結

目前，國內關于疾病不確定感方面的研究已經越來越多，從簡單的理論描述性研究發展到了復雜的干預實驗性研究。雖然起步較晚，但發展的速度較快。人們對護理干預能降低疾病不確定感，從而提高生活質量，恢復健康這一觀念有了共識，為我們在臨床護理過程中，實施具體的護理干預措施提供了一定的理論基礎。但是，在一些特殊病種中，應用專科護理技術和相應的護理干預方法結合的方式上的研究，我們還有待于嘗試。實施全程的護理干預(從醫院到社區到家庭)，并沒有普及到各種疾病中，還有待于我們進一步探究。作為護理人員應該不斷更新自己的知識體系，利用一切可利用資源，幫助患者降低疾病不確定感。

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［8］ 貢浩凌，孫玉姣，莊利梅，等.護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者疾病不確定感及生存質量的影響［J］.護理研究，2009，23(1):49.

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［10］ 劉桂苓，楚平華.社區護理干預對癲癇患者疾病不確定感及內心希望水平的影響［J］.中國護理管理，2010，10(11):75.

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［17］ 孟巧芬.婦科惡性腫瘤患者的疾病不確定感及相關因素分析［J］. 中國醫療前沿，2009，4(15):114.

［18］ 吳 燕，顏美瓊，盧惠娟.造口治療師介導的專科護理干預對腸造口患者疾病不確定感的影響［J］.護理研究，2010，24(18):1672.

玄英哲

2012－06－07 編校:侯小玲/鄭英善］