FOLFOX4方案治療晚期胃癌療效及不良反應分析

邢 磊 (江蘇省射陽縣人民醫院，江蘇 鹽城 224300)

FOLFOX4方案治療晚期胃癌療效及不良反應分析

邢 磊 (江蘇省射陽縣人民醫院，江蘇 鹽城 224300)

目的:觀察FOLFOX4方案治療晚期胃癌的療效和不良反應。方法:對38例通過臨床證實或病理檢查確診為晚期胃癌的患者給予采用FOLFOX4化療方案進行治療，得出結果，并記錄分析。結果:38例晚期胃癌患者中，可評價療效者:3例病情進展，11例病情穩定，24例部分緩解，腫瘤控制率為69.4%，胃癌治療總有效率為42.4%，中位緩解期為5.3個月。白細胞減少和消化道反應是主要的不良反應，全部患者均未發生較大的不良反應。結論:FOLFOX4治療方案對于晚期胃癌有較佳的治療效果，安全性高，且患者耐受不良反應的情況好，值得臨床深入觀察研究和應用。

晚期胃癌;FOLFOX4方案;療效;毒副反應

在我國，胃癌是死亡率和發病率最高的惡性腫瘤之一，手術切除的治療方式主要是在疾病早期，因我國胃癌早期不易被診斷，相對偏低的診斷率致使確診時大部分胃癌患者已處在中晚期，此時，允許手術治療的患者僅占四成，且有近55%的胃癌晚期患者術后兩年內出現轉移或復發的現象［1］。于術后進行化學治療，能夠顯著改善這類患者的生活質量和增加存活期。對于晚期胃癌的化療，目前尚未制定標準的化療方案，其學術研究與治療進展在惡性腫瘤化療領域居于相對靠后的位置。諸如S－i、奧沙利鉑(L－OHP)、紫杉類、希羅達、伊立替康等新藥的開發為晚期胃癌提供了安全、有效的治療方案。FOLFOX4方案對胃癌療效頗佳，另一優點是與傳統的化學治療無交叉抗藥性。我院運用FOLFOX4方案于2009年3月～2012年4月間治療38例晚期胃癌，收到良好的短期治療效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組38例晚期胃癌患者中，女13例，男25例;年齡32～76.8歲，平均(49±5.15)歲。所有患者皆有明確的病理診斷，胃癌手術后復發或轉移及無手術指征的胃癌晚期患者，其中印戒細胞癌3例，黏液腺癌5例，中分化腺癌10例，低分化腺癌20例。腹膜轉移3例，腹腔內淋巴結轉移17例，肺轉移6例，肝轉移12例。存活期估計在3個月以上。38例晚期胃癌患者都可測量的多個或一個腫瘤病灶。

1.2 治療方案:FOLFOX4方案:第1天靜脈滴注奧沙利鉑(連云港恒瑞制藥)85 mg/m22 h;第1～2天靜脈滴注亞葉酸鈣200 mg/m22 h后推注400 mg/m25－Fu，第1～2天，后予以5－Fu 600 mg/m2，第1～2天用便攜式輸液泵(civ)維持22 h，每2周重復一次，治療時禁食生冷瓜果等食品，禁止碰冷的物體。治療前常規予以格拉司瓊止吐治療。

1.3 評價標準:全部晚期胃癌患者都接受了兩個或兩個以上化療周期，故評價皆有效。療效及不良反應按照實體瘤療效評價標準進行評價，完全緩解、部分緩解、穩定三者相加為疾病控制，完全緩解、部分緩解相加為有效。采納Levi分級標準對L－OHP神經毒性進行分級:3級:有功能障礙，一直有感覺遲鈍或異常;2級:有感覺遲鈍或感覺異常在兩個化療周期期間持續存在，身體功能無異常;1級:下一個化療周期前能夠令遲鈍或異常感覺完全恢復;0級:未出現不良反應。

1.4 統計學方法:利用統計軟件SPSS13.0進行統計，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效:38例晚期胃癌患者共完成92周期化療。完全緩解2例，部分緩解15例，病情穩定10例，進展11例。腫瘤控制率為69.40%，總有效率為42.4%。

2.2 不良反應:不良反應為胃腸道反應、外周感覺異常及骨髓抑制，外周感覺神經異常達47.3%，多表現為四肢末端一過性麻木，且加重于受寒冷等刺激后，未發現死亡于化療的患者。經對癥支持治療后腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應可得到控制。總之，患者可耐受不良反應，臨床對這類不良反應也容易進行控制。

3 討論

化學治療對于復發轉移性胃癌或無法手術切除的胃癌已視為標準治療。傳統方案治療胃癌晚期有35%～65%的總有效率，特點是較大的不良反應［2］、緩解期短、難以重復結果。三期臨床研究證實，ECF方案應用于臨床有良好效果，有效率在45%以上，但易發生嚴重不良反應如較大的血液學毒性［3］。目前晚期胃癌的化療仍無標準方案。美國于2004年批準了5－FU/CF+L－OHP成為晚期大腸癌患者的一線治療方案，晚期胃癌患者在該方案深入研究中，用其治療并取得良好的治療效果，61例一線治療用FOLFOX4方案的晚期胃癌患者其腫瘤控制率為35%，總有效率為39%［4］。本研究組，晚期胃癌患者38例腫瘤控制率為69.4%，總有效率42.4%。本組研究的結果表明，FOLFOX4方案用于治療晚期胃癌的安全性高、不良反應低、近期效果佳，尤其是老年人對該方案耐受性更好，值得臨床驗證其療效以及進一步推廣應用。

［1］ 張曉東，龔振夏.FolFox4方案治療晚期胃腸道惡性腫瘤42例的臨床觀察［J］.南通醫學院學報，2003，23(2):196.

［2］ 李鐵漢，黃 潔，馬俊峰，等.FOLFOX4方案用于進展期胃癌術后輔助化療的臨床觀察［J］.臨床外科雜志，2007，15(10):690.

［3］ 仲 琴，馮 永，賈正飛，等.FOLFOX4方案在治療晚期胃癌中的應用［J］.中華腫瘤防治雜志，2007，14(8):610.

［4］ 黃 靜，章 霓，張 珍，等.FOLFOX4方案治療晚期胃癌［J］. 現代中西醫結合雜志，2008，17(18):2823.

2012－07－25 編校:李曉飛/徐強］