人工晶狀體植入輔助治療閉角型青光眼的臨床分析

錢德華 (江蘇省鹽城市亭湖區人民醫院眼科，江蘇 鹽城 224001)

人工晶狀體植入輔助治療閉角型青光眼的臨床分析

錢德華 (江蘇省鹽城市亭湖區人民醫院眼科，江蘇 鹽城 224001)

目的:觀察人工晶狀體植入輔助治療閉角型青光眼的臨床優勢。方法:選擇閉角型青光眼者32例(32眼)，所有患者都采用超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術。結果:本組患者術前都無≥0.8者患者，0.3～0.8視力患者為2例;治療后，術后最佳矯正視力≥0.8者8眼，0.3～0.8者20眼，差異有統計學意義(P＜0.05)。手術后出現脈絡膜脫離者1例，角膜水腫程度1例，高眼內壓2例，并發癥發生率為12.5%，經過對癥處理后痊愈。結論:超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼能達到一定得臨床療效，值得推廣應用

閉角型青光眼;人工晶體植入;并發癥

青光眼是一種由于眼內壓力升高超過正常水平而造成患眼視神經損傷和視功能缺損的常見眼病，其中的閉角型青光眼，好發于50～70歲的老年人，是我國主要致盲性眼病之一［1］。該病急性發作時來勢兇猛，如不及時治療，將導致視力急劇下降，甚至失明［2］。在手術過程中，選擇人工晶狀體輔助超聲乳化技術并其將過程限制于晶狀體囊袋內，期望減少術中晶狀體皮質及核的溢出，從而減少并發癥發生的可能性［3］。本文為此具體探討了人工晶狀體植入輔助治療閉角型青光眼的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2005年1月～2011年12月期間我科收治的閉角型青光眼者32例(32眼)，均為單眼發病，所有患者均無抗青光眼手術史。患者同意本文所應用方法，無嚴重并發癥。其中男15例，女17例，年齡41～83歲，平均(69.5±6.5)歲，多為老年人。右眼25例，左眼39例。隨訪3～12個月，平均(6.9±2.0)個月。

1.2 手術方法:本文所有患者均采用超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術:表面麻醉后用生理鹽水沖洗結膜囊，常規消毒鋪巾后，于角膜顳側右側位置作2.5～2.8 mm寬度的隧道式透明角膜切口。通過注入足量粘彈劑加深前房深度，然后做直徑約5～6 mm的連續環形撕囊，要保證撕囊下保持充分水分離，從而可以使晶狀體在囊袋內轉動。使用Alcon超聲乳化系統進行晶狀體的超聲乳化吸出術，在此過程中盡量保持囊膜的完整性，當晶狀體摘除完全后切除晶狀體囊膜，然后作鞏膜隧道切口，植入后房型人工晶體。

1.3 觀察指標:觀察并記錄患者手術前與手術后3個月的視力及并發癥的情況。

1.4 統計學處理:統計學處理使用SPSS18.5統計軟件包。視力比較應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力變化:本組患者術前無≥0.8者，0.3～0.8視力患者2例，0.1～0.3視力患者11例。治療后，術后最佳矯正視力≥0.8者8眼，0.3～0.8者20眼，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 并發癥情況:手術后出現脈絡膜脫離者1例，角膜水腫程度1例，高眼內壓2例，并發癥發生率為12.5%，經過對癥處理后痊愈。

3 討論

閉角型青光眼是一種常見的青光眼類型，是由于患者的前房角關閉，眼內的房水排出受阻所致。閉角型青光眼分為原發性閉角型青光眼和繼發性閉角型青光眼。閉角型青光眼的癥狀是指沒有其他眼病存在，單由于患者的瞳孔阻滯，或患者虹膜根部肥厚、前移，導致前房角關閉、房水流出困難、眼壓升高的一種情況。急性閉角型青光眼的癥狀通常很明顯，包括劇烈眼痛和眼紅、視力減退、彩色暈輪、頭痛、惡心和嘔吐。急性青光眼發作的患者去急診室求醫時有時會被誤診為神經病或腸胃的問題［4］。檢查急性青光眼發作的患者，典型的可見流淚、眼瞼水腫、結膜充血、角膜霧狀混濁、瞳孔中等散大且固定以及往往有明顯的患側頭痛。因為患眼角膜混濁和角膜上皮易破碎，故前房角鏡檢查困難，然而檢查對側眼，為窄房角或可能為關閉的房角;如果對側眼為一完全的開放的房角，則可考慮原發性閉角型青光眼［5］。

急性閉角型青光眼的急性發作需要及時送醫院積極搶救，不能耽擱，因為有時一次急性發作，即可導致無法挽救的失明。在治療上，急性閉角型青光眼目前主要靠手術治療，輔以藥物治療。手術的方式很多，常用的藥物同急性發作時的用藥及具體的治療方案應由醫生根據病情選定。本文結果顯示，經過超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術后，視力有了明顯改觀，同時并發癥少，顯示了良好效果。

總之，超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼能達到一定得臨床療效，值得推廣應用。

［1］ 周朝暉，何守志，楊銀輝，等.人工晶狀體植入術后虹膜和睫狀體中腫瘤壞死因子amRNA表達的實驗研究［J］.中華眼科雜志，2005，41(3):265.

［2］ 吳文捷，鄭丹瑩，鄭穎豐，等.虹膜拉鉤聯合可縫合囊袋張力環在馬方綜合征晶狀體半脫位患者中的應用［J］.中華眼科雜志，2007，42(3):108.

［3］ 李棟國.超聲乳化吸除術治療晶狀體脫位白內障的臨床觀察［J］.中華現代醫學與臨床，2007，6(1):13.

［4］ 車松天，王桂云.過氟化碳液體的臨床應用［J］.中國實用眼科雜志，2005，23(2):562.

［5］ 張秀蘭，葛 堅，蔡小于，等.三種手術方式治療閉角型青光眼初步療效比較研究［J］.中國實用眼科雜志，2006，24(7):695.

2012－05－24 編校:王麗娜］