中年、老年高度近視眼晶狀體超聲乳化聯合人工晶體植入的臨床觀察

李 嶸，王新民 (新疆庫爾勒市第一人民醫院眼科，新疆 庫爾勒 841000)

行晶狀體超聲乳化聯合人工晶體植入手術矯正中度、高度近視眼是晶狀體手術方法之一。近30年來隨著晶狀體手術方法的進步、人工晶體材料及設計的發展，晶狀體超聲乳化聯合人工晶體植入手術又引起了醫學界的廣泛關注。筆者回顧性分析我院自2008年～2011年選擇進行晶狀體超聲乳化聯合植入折疊式人工晶體術的34例中度、高度近視眼的手術和隨訪資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組中度、高度近視眼患者共收集34例(45眼)，男12例(18眼)，女22例(27眼);年齡44～66歲，平均55歲，術后隨訪6～18個月，平均12個月。

1.2 患者術前檢查及篩查:所有患者的裸眼視力為0.04～0.2，矯正視力0.1～0.6，平均近視度數(－12.31±4.52)D，眼軸長度(26.71～34.67)mm，平均(28.79±2.51)mm;角膜曲率為(40.13±1.73)D。常規術前進行眼底檢查，排除可能存在的眼底疾病，如黃斑病變、視網膜色素變性及網脫疾病。

1.3 人工晶體屈光度數的計算和選擇:根據實測眼軸長度和角膜曲率，29眼采用SRK/Ⅱ公式計算人工晶體屈光度數，按眼軸＜30 mm眼所獲正視度數再減去1D，如果軸長＞30 mm眼所獲正視眼度數再減去2D來確定;16眼采用SRK/Ⅰ公式計算人工晶體屈光度數;最后術后預期度數為－0.27～2.75D來選擇實際植入的人工晶體度數。

1.4 手術方法:術前準備充分，30分鐘前開始用美多麗－P眼液散瞳3次，然后予以0.5%丙美卡因三次行表面麻醉，開瞼器開瞼，于顳上方角膜緣內行透明角膜切口，連續環形撕囊，直徑5～5.5 mm大小，充分行水分離，囊袋內原位劈核超聲乳化，超聲能量定為0～40%，仔細拋光晶狀體的前、后囊膜，然后植入折疊式人工晶體，前房內注入卡米可林縮瞳，注吸殘留在前房的黏彈劑，側切口注水后維持前房，水密切口。

2 結果

2.1 裸眼及矯正視力:裸眼視力:術后第1天45眼≥0.1，26眼≥0.5;術后1周34眼≥0.5;術后3個月40眼≥0.5，最佳矯正視力0.2～0.8.

2.2 術后屈光狀態:術后3個月，所有術眼近視屈光度數0～－3.5D，平均－1.63±0.71D;采用SRK/Ⅱ公式計算的29眼預期屈光度數和實際屈光度數兩者之間差值為0～－3.5D;采用SRK/Ⅰ公式計算的26眼預期屈光度數和實際屈光度數兩者之間差值為0～－2.25D。

2.3 并發癥:術后3眼發生晶狀體后囊混濁，1眼發生輕度角膜水腫，無其他手術并發癥的發生。

3 討論

采用晶狀體超聲乳化聯合人工晶體植入手術矯正中度、高度近視眼，可矯正高度近視的屈光不正，術后可短時間內恢復視力，手術切口小，術后角膜散光低，能獲得較為理想的光學效果。眼內接觸鏡植入術手術簡單方便，可保留術眼的正常調節力，但植入眼內的人工晶體對周圍的眼內組織結構會造成重大損傷，房水流動動力學會受到較大干擾，最終引發角膜內皮損傷、青光眼、白內障等手術并發癥，手術的安全性有待驗證［1］。另外隨著對晶狀體摘除手術方法的不斷更新和改進，晶狀體屈光性手術術中、術后的并發癥已顯著降低。

晶狀體超聲乳化聯合人工晶體植入手術作為一種屈光手術，患者對術后的視力效果期望值較高［2］，因此對于中度、高度近視眼的患者應在術前進行詳細的眼底檢查，了解其玻璃體、視網膜的情況，其手術的實施要求應注意以下幾點:①手術切口要規整;②完整的居中的連續環形撕囊，必須大小以植入的人工晶體直徑為限;③充分的水分離;④適中的灌注平高度和前房液流量;⑤對前、后囊膜進行拋光處理;⑥徹底的清除殘留在眼內的黏彈劑，防止術后高眼壓的發生。

綜上所述，目前應用晶狀體超聲乳化聯合人工晶體植入手術矯正中度、高度近視眼安全、有效，合理、正確選擇患者，熟練的超聲乳化技術其術后的預后均能達到滿意的效果，同時對術眼的隨訪也極為重要。

［1］ 姚 克，徐 雯，于建春，等.晶狀體眼前房型人工晶體植入矯正高度近視眼［J］.中華眼科雜志，2003，39(6):339.

［2］ Ravalico G，Michieli C，Vattovani O，et al.Retachment aftercataract extraction and refractive lens exchange in highlg myopic patients［J］.J Cataract Refract Surg，2003，29(1):1333.