宮腔鏡診斷異常子宮出血200例臨床分析

王春佟，劉月合，王 君，張 麗 (西安交通大學醫學院附屬3201醫院，陜西 漢中 723000)

異常子宮出血(AUB)是威脅婦女身心健康的婦科常見病。常見的超聲和診斷性刮宮方法雖能診斷，但部分病例被漏診或誤診，而宮腔鏡能夠直視下檢查宮腔并能取材行病理診斷，使異常子宮出血診斷的準確性大大提高，現將200例患者的診斷結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例為我院婦科門診 2010年6月～2012年12月因AUB行宮腔鏡檢查者，共200例，年齡22～70歲，平均46歲，臨床表現為月經量多、周期縮短、經期延長、不規則陰道出血及絕經后陰道出血。

1.2 方法和診斷標準:一般選擇在月經干凈后3～7 d進行檢查，不規則陰道出血血止后任何時間，對絕經后出血患者無特殊規定。檢查前應詳細詢問病史，行婦科檢查，排除生殖道炎性反應。患者取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾、不需要麻醉，以NaCl溶液或5%葡萄糖作膨宮液，低壓膨宮，宮腔鏡進入宮腔，全方位檢查宮腔，先檢查宮頸管和內口，進入宮腔后依順序檢查子宮的后、前、側壁、宮腔底部、宮角以及輸卵管子宮開口各部位，注意宮腔形態有無異常和病變，定位后取活檢、診刮或吸宮術，將取出的標本送病理檢查［1］。

2 結果

宮內節育器異常30例，符合30例(100%);子宮內膜息肉48例，符合46例(95.8%);子宮黏膜下肌瘤35例，符合30例(85.7%);功能失調性子宮出血 46例，符合 44例(95.7%);子宮內膜炎29例，符合27例(93.1%);宮腔殘留物9例，符合9例(100%);子宮內膜癌 3例，符合 2例(66.7%);合計200例，符合188例(94%)，宮腔鏡檢查結果與病理組織學檢查診斷符合率為94%。

3 討論

宮腔鏡檢查術可以直接觀察子宮腔或宮頸管內膜，可以檢查子宮內局部微小病灶并定位進行活檢，是診斷宮內病變的重要方法。目前已廣泛應用于臨床，對異常子宮出血、不孕癥、繼發性閉經、宮腔贅生物等宮腔內異物等的宮腔病變診治有重要意義［2］。本組觀察異常子宮出血患者200例，通過宮腔鏡檢查與病理診斷結果對照，發現宮腔鏡檢查與病理組織學檢查的診斷符合率高于90%。因此宮腔鏡發現宮腔內病變診斷迅速，準確率高，痛苦小，耐受性好，彌補了傳統診療方法的不足。異常子宮出血是婦科門診常見的就診主訴，其病因診斷與治療密不可分，育齡期和圍絕經期出血常見于功能失調性子宮出血、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等，是婦科常見病癥，婦科檢查時多無異常發現，易誤診或漏診，常規的止血、激素及刮宮治療對子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤無效，延誤患者病情，影響生活質量，甚至有些患者導致嚴重貧血，需要輸血治療。在多種檢查方法中，宮腔鏡和陰道B超檢查敏感性較高，宮腔鏡的特異性比陰道B超更強，宮腔鏡更直接、有效觀察宮腔，準確率高，因此有條件的醫院宜將宮腔鏡檢查作為AUB必檢方法，快速、準確尋找子宮出血原因，提高診斷符合率具有非常重要的意義［3］。

［1］夏恩蘭，李自新.婦科內鏡學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:81.

［2］Revel A，shushan A.investigation of the infertile couple:hysteroscopy with endometrial biopsy is the gold standard investigation for abnomal uterine bleeding［J］.Humreprod，d17(8):1947.

［3］周新華，劉啟瑞.絕經后陰道出血236例臨床分析［J］.中原醫刊，2005，32(4):253.