懸吊運動訓練對單純性腰椎間盤突出癥的療效觀察

陳志豐，常 華，鄭瑤潔 (江蘇省常州市中醫院骨傷康復科，江蘇 常州 213000)

腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因之一，腰椎間盤突出癥在青壯年身上較多發生，男性發生率較女性高。筆者旨在觀察懸吊運動訓練技術治療單純腰椎間盤突出癥的效果，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月～2013年1月到常州市中醫院骨傷康復科就診的單純腰椎間盤突出癥患者40例。納入標準:①年齡20～50歲;②腰痛伴單側放射痛，無肌力障礙，無馬尾神經壓迫癥狀;③可以堅持完成治療;④腰椎MRI示:腰椎椎間盤突出膨隆型。排除標準:①有脊柱手術史;②有脊柱骨折史;③體格檢查有明確的下肢肌力下降;④伴嚴重心腦血管疾病、癌癥等不能耐受運動訓練;⑤患者拒絕參加。

1.2 治療方法:先床上用骨盆牽引1 h，牽引重量體重的1/7。然后行懸吊運動訓練，開始前進行弱鏈測試，判斷其腰椎深層穩定肌情況，并評估軀干左右側屈肌群力量的差異，制定訓練方案。訓練采用低負荷等長收縮(最大肌力的20% ～40%)進行閉鏈運動訓練，訓練中保持無痛狀態［1］。每個動作訓練三組，每組5次，訓練負荷逐漸加大。訓練內容有兩種:①患者在REDCORD懸吊系統(TEMA，挪威)中維持特定姿勢，時間漸延長;②調整懸吊點位置以改變關節承受力矩，使訓練負荷逐漸增高。當患者不能準確完成某一訓練動作或訓練中感到疼痛時，可通過減少力矩或使用彈性支持帶以減少負荷量;當患者可以輕松完成訓練動作時，則逐漸加大訓練負荷。

1.3 療效評定方法:療效評定可從優、良、可、差四個方面分別進行評定:優:癥狀和體征充分消失或已經基本消失，恢復正常工作能力;良:癥狀和體征有大幅度消失，僅腰部有稍微不適感及下肢麻木，恢復正常工作能力;可:癥狀和體征僅稍微有所改善，僅恢復部分工作能力:差:癥狀和體征沒有任何改善。

2 結果

采用骨盆牽引加懸吊運動訓練治療3周，經2個月隨訪，結果表明，優31例，良5例，可3例，差1例，優良率90%。

3 討論

現階段骨盆牽引是治療腰椎間盤突出癥的主要治療方法，可恢復脊柱序列，采用骨盆牽引可使椎間隙略微增寬，減少椎間盤內壓，擴大椎管內容從而減輕對神經根的刺激或壓迫［2］。牽引重量根據個體差異在7～15 kg之間，骨盆牽引對腰椎間盤突出癥腰腿痛癥狀緩解有效但是起效慢，可以使脊柱周圍內層的局部穩定肌(包括多裂肌和腹橫肌)失活，使用不當易引起腰肌扭傷，加重腰腿痛，且遠期效果不佳。如增加懸吊運動訓練可以激活脊柱局部穩定肌，保持脊柱穩定的作用，局部穩定肌起到主要作用。整體運動肌主要作為身體運動所需的動力的來源，負責做功，而在保持脊柱穩定性方面起到輔助作用。當局部有了滿意的穩定功能后，即可以進行“整體肌”的漸進式訓練，如通過開鏈運動和閉鏈運動達到治療目的［3－4］。通過局部穩定肌和“整體肌”協調運動，最終使患者在無痛情況下迅速激活因疼痛而抑制的肌肉，提高患者的感覺運動能力，減輕腰椎椎間盤壓力，提高脊柱穩定性，改善腰部功能。研究發現，一次30～40 min懸吊運動訓練能明顯減輕腰椎間盤突出癥腰痛癥狀及下肢放射痛癥狀，經過3周懸吊運動訓練后腰腿痛明顯減輕，且遠期療效好。

［1］李志新，郭險峰.社區骨科康復手冊［M］.北京:人民軍醫出版社，2011:141－173.

［2］郭險峰，元帥霄，李 旭.懸吊運動訓練對成人特發性脊柱側彎慢性腰背疼痛的康復效果［J］.中國康復理論與實踐，2010，16(8):716.

［3］郭險峰，張大成，陶 莉.216例慢性非特異性腰痛患者的康復療效觀察［J］.中國康復理論與實踐，2010，16(6):556.

［4］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2004:414.