經尿道電切治療女性膀胱頸梗阻15例臨床分析

王呈祥，武國祥 (甘肅省成縣人民醫院外一病區，甘肅 成縣 742500)

女性膀胱頸梗阻是一種由多種原因所致的綜合征，主要表現為下腹部脹痛、尿頻、排尿延遲不暢等不適，部分患者有尿潴留出現［1］。我院從2005年3月～2012年10月共收治15例女性膀胱頸梗阻患者，均進行經尿道膀胱頸電切除，療效滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者15例，年齡42～73歲，平均56歲，均有不同程度的膀胱刺激癥狀，其中10例患者主要表現為尿頻、排尿不盡、下腹脹痛不適，有3例患者排尿時間明顯延長，2例以尿潴留收住，15例患者中有3例患者曾定期行尿道擴張，排尿癥狀改善不明顯。

1.2 檢查:超聲檢查均有不同程度的殘余尿，尿量50～500 ml，平均80 ml，行尿道膀胱鏡檢查，其中有11例患者膀胱頸部后唇明顯抬高，4例為膀胱頸部環形狹窄，膀胱腔內均有不同程度的小梁小房形成，1例患者有膀胱憩室形成。術前常規行尿流動力測定和婦科超聲檢查，以排除婦科或其他原因所導致的排尿困難。

1.3 治療方法:均采取硬脊膜外麻醉或蛛網膜下腔阻滯麻醉、截石位，選擇適當的電切鏡，對11例膀胱頸后唇抬高變硬者于6點位切除抬高后唇，切除寬度1～2 cm，使后尿道與膀胱三角呈同一平面。對4例膀胱頸部環形狹窄用鉤狀電極于5點、7點位作鉤型切割，使切割處呈“V”形敞開，切割深度至頸部環形纖維全部切斷，達漿膜脂肪層。電切過程中盡可能使膀胱處于半充盈狀態，以保持膀胱與尿道解剖關系不變，防止切除膀胱頸口組織過多而使尿道縮短，切除不宜太長，一般不超過1 cm，否則極易發生尿失禁。術后留置尿管，持續膀胱沖洗，尿管僅稍作牽引，適當使用抗生素和止血藥，若術后無出血，沖洗液清亮，可在術后2～3 d內拔除尿管。

2 結果

本組病例隨訪3～24個月，15例膀胱頸梗阻患者電切除術后，有13例患者術后排尿癥狀明顯改善，查超聲再無殘余尿出現，1例在術后2周后排尿癥狀明顯改善，1例在術后4周排尿癥狀明顯改善。

3 討論

女性膀胱頸部梗阻發病機制十分復雜，主要病因有膀胱頸部纖維組織增生、膀胱頸部肌肉肥厚慢性炎性反應刺激所致［2］，中年婦女出現進行性排尿困難，排除婦科腫瘤壓迫和神經源性膀胱等疾病。首先應考慮膀胱頸部梗阻，其引起的膀胱刺激癥狀、排尿不暢、尿等待甚至尿潴留等癥狀嚴重影響患者的日常工作生活等，而女性膀胱頸部梗阻電切術具有創傷小、痛苦小、恢復快等優點，是治療女性膀胱頸部梗阻的首選方法［3］。

［1］駱 毅，于蘭馥，駱曼琳.女性泌尿外科學［M］.北京:人民衛生出版社，1987:96－97.

［2］韓見知，莊乾元.實用腔內泌尿外科學［M］.廣州:廣東科技出版社，2001:154－157.

［3］那彥群.泌尿外科內腔鏡診治圖譜［M］.鄭州:河南科學技術出版社，2001:195－197.