脊柱轉移瘤的MRI診斷

劉 琳，李 麗，王 侃，杜慶蕾 (陜西省西安市核工業四一七醫院，陜西 西安 710600)

脊柱轉移瘤的主要癥狀為疼痛，早期為間歇性，可為神經根壓迫痛或者是全身疼痛，并逐漸變為持續性劇痛，鎮痛藥效果不佳，部分病例可出現下肢癱瘓，50歲老年人多見，胸4～11椎體最易受累及。筆者現探討脊柱轉移瘤的MRI診斷方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例15例，其中男9例，女6例，年齡30～82歲，平均61.6歲。15例原發腫瘤分別是肺癌5例，乳腺癌2例，甲狀腺癌1例，鼻咽癌1例，食道癌3例，肝癌2例，前列腺癌1例。病程1～6個月，持續性腰背部疼痛，脊髓及神經根壓迫癥狀。

1.2 方法:全部病例均經GE 0.3T永磁MRI機掃描，頸椎用頸部專用線圈，胸椎、腰椎及骶椎用體部線圈，常規做矢狀位T1WI及 T2WI，橫斷面 T2WI，冠狀位 T2STIR。

2 結果

15例脊柱轉移瘤，胸椎受累及最常見，其次是腰椎、頸椎、附件及椎弓根均受累，在顯示的病灶中大多呈不規則形，呈長T1、長T2改變，部分病灶呈混雜信號，前列腺癌轉移的病灶呈長T1、短T2改變，15例患者均有原發腫瘤史，大部分有劇烈疼痛，可見明顯的病理性骨折和軟組織塊影，表現為骨質破壞，椎體變扁，椎旁混雜信號的軟組織腫塊影。

3 討論

3.1 脊柱轉移瘤的病理基礎:脊柱富含紅骨髓及脊椎靜脈系統的特點，脊柱轉移瘤發病率很高，椎體內紅骨髓毛細血管網適合腫瘤栓子生長，所以脊柱是轉移瘤的好發部位，脊椎靜脈叢無靜脈瓣，胸腔、腹腔、盆腔及四肢靜脈與脊椎靜脈在每一個椎體上交通，靜脈系統血流緩慢，咳嗽、噴嚏及肌肉牽拉可使胸腔及腹腔壓力增高，使胸腔及腹腔內靜脈的瘤栓進入椎靜脈系統，轉移到脊椎，瘤栓首先浸潤骨髓的脂肪細胞，進而累及骨皮質及附件。

3.2 脊柱轉移瘤的MRI特點:①脊柱轉移瘤胸椎多見，腰椎次之，多個椎體受累，呈跳躍性分布［1］。②病變椎體T1WI均呈低信號，而T2WI呈高信號、低信號或者混雜信號，T2STIR呈高信號。溶骨性轉移T2WI呈高信號，成骨性轉移T2WI呈低信號。③附件脂肪含量比椎體更多，椎體破壞伴附件受累，而良性病變不累及附件，所以附件改變是診斷轉移瘤的重要依據。④椎體骨質破壞常伴病理骨折，呈“楔形”或“盤狀”，受累椎體表現為骨質破壞。⑤受累及的椎體旁可見與椎體信號相似的軟組織腫塊，腫塊呈分葉狀，信號均勻，范圍局限，不沿腰大肌塑形，腫塊填充椎管內，致椎管狹窄，相應脊髓及神經根受壓。腫塊常與和附件椎體相連，致椎間孔變形，脊神經受壓。⑥脊柱轉移瘤一般不侵犯椎間盤，椎間盤內無血管結構，癌細胞不易進入，同時終板透明軟骨對癌組織的侵蝕有阻礙作用，這也是診斷椎體轉移瘤的典型表現［2］。

3.3 脊柱轉移瘤MRI診斷的優越性:常規X線分辨率低，對于早期改變不敏感，常常到骨質破壞或病理性骨折才能發現。CT檢查能顯示椎體、附件的骨質破壞，可見椎旁軟組織腫塊影，但CT掃描的射線劑量大，不能對多個椎體大范圍掃描。而MRI可以多參數、多序列、多方位成像，而且無骨偽影。由于腫瘤進入椎體先浸潤脂肪組織，同時腫瘤組織游離水增加，T1WI椎體呈低信號，因而MRI可發現早期病變。矢狀位掃描時可發現累及多個椎體，呈跳躍性改變，不累及椎間盤，還可以顯示脊髓受壓情況。橫斷面掃描可以顯示椎管受累的情況，冠狀位掃描時可以顯示椎旁軟組織腫塊。

4 鑒別診斷

4.1 多發性骨髓瘤:脊柱轉移灶大小不一，邊緣模糊，不伴有明顯的骨質疏松，病灶間骨質密度正常。而多發性骨髓瘤病灶大小相似，呈穿鑿樣改變，伴有明顯的骨質疏松，實驗室檢查多發性骨髓瘤患者血清球蛋白增高，骨髓涂片漿細胞增多，可找到骨髓瘤細胞，尿中可見本周氏蛋白。

4.2 脊柱結核:脊柱轉移瘤常可見原發病灶，病程較短，腫瘤多侵犯椎體中后部及附件，可呈跳躍性改變，不累及椎間盤，周圍可見軟組織腫塊，腫塊內很少有鈣化，增強掃描軟組織腫塊影有強化。而脊柱結核大多為繼發感染，常伴有原發肺結核，病程較長，常伴低熱、消瘦、盜汗、腰背部輕度疼痛，休息后可緩解，病灶多發生于椎體前中部，病灶內可見死骨，常累及兩個以上椎體溶骨性骨質破壞，椎間隙變窄或消失，脊柱后凸畸形，椎旁膿腫形成，可見軟組織鈣化，增強掃描膿腫不強化或僅邊緣強化。

4.3 血管瘤:常單發，無癥狀，病灶邊緣清晰，T1WI呈高信號，T2WI呈中等信號，增強掃描病灶大多早期強化，少數延遲后強化。

4.4 骨質疏松壓縮性骨折:大多有外傷史，老人多見，椎體呈楔形，輪廓塌陷，部分椎體T1WI信號不均勻，椎弓根無骨質破壞，無軟組織腫塊，而轉移瘤呈全椎體信號異常，椎體前后徑增大，后緣膨隆，椎弓根骨質破壞，可見軟組織腫塊。

［1］靳二虎.磁共振成像臨床應用入門［M］.北京:人民衛生出版社，2009:424 －428.

［2］周康榮，陳祖望.體部磁共振成像［M］.上海:上海醫科大學出版社，2000:1227－1490.