髖部骨折患者下肢深靜脈血栓形成的預防和護理

文愛欣 (天津市泰達醫院骨科，天津 300450)

下肢深靜脈血栓(DVT)形成是髖部骨折最常見、最嚴重的并發癥之一。有學者認為如果沒有及時采取預防措施，髖部骨折術后DVT的發生率達35% ～68%，有部分嚴重時會導致肺栓塞發生［1－2］，因此有效的預防和護理非常重要。我院對收治的96例髖部骨折患者采取綜合預防措施進行護理，現將具體情況報告如下。

1 臨床資料

選擇我院2011年1月～2012年12月收治的髖部骨折患者96例，男41例，女55例，年齡58～86歲，平均73歲。其中股骨頸骨折38例，股骨粗隆間骨折58例。合并高血壓10例，糖尿病6例;有吸煙史患者20例。所有患者均在蛛網膜下腔阻滯麻醉、連續硬膜外麻醉或全身麻醉下行空心釘內固定術、人工髖關節置換術、髖部加壓動力鋼板(DHS)或改進股骨近端髓內釘(PFNA)內固定術;手術順利;傷后及圍手術期實施早期護理干預及預防性抗凝治療，取得良好效果;96例患者術后均痊愈出院，無DVT發生。

2 結果

本組96例髖部骨折患者在術前、術后進行了預防下肢深靜脈血栓的針對性宣教，取得患者的理解與積極配合;同時進行有計劃的功能鍛煉，并輔助物理和藥物治療，將下肢深靜脈血栓形成的誘因降至最低，無一例DVT發生。

3 預防和護理

3.1 病史了解:對患者的既往史進行充分、詳細的了解，充分評估患者的全身情況，向患者和家屬詳細講解DVT發生的原因與可能引發的后果，讓患者對自身的相關情況充分重視起來，提高配合度;積極糾正不良生活習慣，吸煙者勸其戒煙，飲食方面需要禁食高膽固醇類的飲食;指導患者掌握床上正確使用便盆的方法和技巧，反復練習咳嗽及深呼吸等，積極預防并發癥發生。

3.2 術前評估:對高危人群積極進行健康教育，高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、心功能不全和以往有DVT形成史及嚴重外傷史是DVT發生的高危因素。護士應對患者的病史進行詳細閱讀并正確評估分析，對血常規、凝血酶原時間、出凝血時間等具體指標進行準確測定并詳細記錄;術前合并有高危因素或手術時間較長的患者，需要進行詳細的血液黏稠度檢查和下肢血管超聲檢查，對患者血液流變學和下肢血管的功能狀況進行充分了解，并根據具體的結果有針對性地采取必要的藥物或物理預防性治療。

3.3 術前鍛煉指導:術前鍛煉指導是根據不同患者的具體情況選擇合適的鍛煉方式，患者行健側肢體關節功能鍛煉及患側股四頭肌等長舒縮運動，足背伸、跖屈活動;對一部分沒有辦法進行主動功能鍛煉的高齡患者，應增加被動功能鍛煉，如根據患者的具體情況抬高患肢至合適角度，達到促進靜脈回流的目的;鼓勵患者多參與可以進行的自理活動，使全身各肌肉關節都有機會得到合理的鍛煉，可以最大程度地避免發生肌肉萎縮和關節僵硬。

3.4 術后一般護理:下肢抬高20°～30°，使引流管處于一個通暢的狀態，最大程度地減少局部壓迫，避免發生深靜脈回流障礙。術后需要補充液體，讓患者多飲水。定時督促患者翻身，督促患者每2小時以雙肘及健側下肢支撐做抬臀動作。術后第1天常規應用低分子肝素等抗凝治療，并注意觀察患者有無出血傾向。

3.5 避免血管損傷:盡量避免在下肢血管穿刺，對于需深靜脈置管患者，盡量避免行股靜脈置管［3］。

3.6 物理治療:每天2次進行下肢循環驅動，應用抗血栓梯度壓力帶、動靜脈脈沖系統(A－V泵)等促使下肢靜脈血流加速，避免血液滯留。

3.7 做好出院指導:告知患者及家屬出院后下肢靜脈血栓仍可發生，要繼續進行功能鍛煉及服用抗凝藥物等預防DVT發生。

4 小結

明確下肢靜脈血栓形成的機制，充分認識導致下肢靜脈血栓形成的高危因素非常重要［3］。本組96例髖部骨折患者在術前、術后進行了預防下肢深靜脈血栓的針對性宣教，取得患者的理解與積極配合;同時進行有計劃的功能鍛煉，并輔助物理及藥物治療，將下肢深靜脈血栓形成的誘因降至最低，無一例DVT發生。

［1］陳彥霞，時麗萍.髖部骨折術后深靜脈血栓形成的預防護理［J］.光明中醫，2009，24(15):967.

［2］盧心宇，韓大為，陳新民，等.綜合治療預防髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成37例［J］.福建中醫藥，2007，38(1):20.

［3］李秀芳.人工關節置換術后預防下肢深靜脈血栓形成的護理［J］.護理實踐與研究，2004，1(1):46.