血必凈注射液治療嚴重燒傷患者的護理體會

王 磊 (四川省攀枝花攀鋼總醫(yī)院，四川 攀枝花 617023)

嚴重燒傷后發(fā)生失控性炎性反應，與缺血缺氧有關，是導致燒傷后臟器損傷的重要原因，已成為燒傷患者死亡的主要原因之一。血必凈注射液具有對抗細菌毒素，調節(jié)免疫和炎性介質，改善微循環(huán)，保護血管內皮細胞的作用。嚴重燒傷患者早期應用血必凈注射液對臟器有明顯作用，并能保護血管內皮細胞，改善微循環(huán)，對已受傷的臟器得到恢復作用［1］。現(xiàn)對我科2012年用血必凈治療的42例嚴重患者進行觀察及護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月～2012年12月期間我科嚴重燒傷患者42例，使用血必凈注射液治療，其中34例大面積燒傷，總面積為40% ～90%，8例兒童燒傷面積12% ～40%。

1.2 治療方法:血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產，規(guī)格:10 ml，國家準字;z20040033)，成人劑量是NaCl溶液100 ml配血必凈注射液50～100 ml，2～3次/d，滴速不宜過快，成人以40～60滴/min為宜。兒童采用NaCl溶液50 ml加血必凈注射液10～40 ml，以20～40滴/min為宜，療程7～14 d，7 d后患者的體溫、心率、呼吸均平穩(wěn)，血常規(guī)和血實驗室檢查結果均在正常水平波動。

2 結果

經過1個療程的治療，使用血必凈注射液比未用血必凈注射液的患者痊愈率提高100%，大面積燒傷患者的失血、失液休克期度過得非常平穩(wěn)，沒發(fā)生1例臟器損傷的，為后期的治療打下很好的基礎，面積＜40%的患者更無創(chuàng)面感染，筆者認為血必凈注射液的抗感染效果更為明顯，特別是燒傷創(chuàng)面感染控制效果。

3 用藥護理

3.1 用藥時間護理:本品為中藥成分，主要是紅花、赤芍、川穹、丹參等，因此要現(xiàn)用現(xiàn)配，在使用血必凈注射液前，要檢查藥物質量，如發(fā)現(xiàn)渾濁、毛點、絮狀物、沉淀物等現(xiàn)象時不能使用。血必凈注射液需在1 h內滴完，血必凈注射液在滴注過程中禁止與其他注射液配伍使用，與其他液體輸入時應用0.9%NaCl溶液50 ml對輸液管道進行沖洗，避免前后兩種輸液藥物在管道內混合，引起不良反應，或降低藥物療效，起不到治療的效果。

3.2 病情觀察:靜脈滴注血必凈注射液初始10 min內應加強監(jiān)護，在使用血必凈注射液前要向患者及其家屬交代用藥的目的和使用注意事項，醫(yī)務人員更要嚴密觀察用藥后患者的神志、精神變化、加強安全防護。我科對孕婦、有藥物過敏史或過敏體質的燒傷患者禁用，對年老體弱、心肺嚴重疾患者用藥時要求家屬陪伴，如有心動過數頻、頭暈頭痛、呼吸困難、過敏反應、惡心、視覺異常、皮疹等應及時停藥或減慢輸液速度，我科目前未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應。

3.3 注意事項:因為血必凈是10 ml的裝置，每次要輸注50～100 ml，因此筆者選擇50 ml的注射器加藥液，是為了減少多次加藥造成藥液浪費，而且減少污染。一般都用分裝袋輸液器輸注液體，先輸入少許NaCl溶液后再加入血必凈注射液再和NaCl溶液混合。嚴重燒傷的患者我科選擇留置針輸液或深靜脈置管輸注液體，因此無菌操作特別嚴格，當輸入不暢時，不可擠壓墨菲式滴管，應用注射器抽回血后推入肝素液通暢后再輸注液體，確保藥液安全注入血管內。

4 討論

血必凈的藥理作用有:①降低內毒素所致小鼠死亡率;②改善彌漫性血管內凝血模型大鼠的凝血機能異常，血小板凝聚力增加，血漿血栓B2含量減少;③對內毒素所致大鼠肝臟的中毒性損傷有治療作用，同時可提高超氧化物歧化酶活性;④對內毒素攻擊小鼠引發(fā)的血清腫瘤壞死因子水平升高有拮抗作用;⑤能提高致敏小鼠血清中抗羊紅細胞抗體的水平，增強體液免疫功能;⑥可提高正常小鼠廓清指數K值和吞噬指數a值，激活、增強網狀內皮系統(tǒng)吞噬功能［2］。通過以上治療觀察，血必凈注射液對嚴重燒傷患者失血失液性休克，對缺血、缺氧、再灌注損傷、內毒素失控性炎性反應和燒傷感染期的治療起到了決定的作用，血必凈注射液屬于中成藥，安全，不良反應極小，對燒傷患者創(chuàng)面感染誘發(fā)的全身炎性反應綜合征，燒傷早期因缺血缺氧、再灌注損傷、臟器損傷均有良好的效果反應，說明血必凈注射液可減輕過度炎性反應對機體本身或各臟器功能的損傷，并能保護血管內皮細胞，改善微循環(huán)。對嚴重燒傷患者早日回歸社會，增加社會支持，加強健康教育等都很重要。這就要求我們醫(yī)護人員緊密配合治療和護理，積極觀察藥物的效果，提供醫(yī)生治療使用藥物的第一手資料，幫助患者早日康復。

［1］孫建平，張慶洋，王永軍.血必凈注射液對嚴重燒傷患者重要臟器功能的保護作用［J］.中華燒傷雜志，2009，25(5):125.

［2］劉清泉，梁滕霄，劉紅旭，等.血必凈注射液治療膿毒血癥的多中心臨床研究［J］.北京中醫(yī)，2007，26(1):15.