舌癌患者同期放化療中口腔黏膜反應的護理

招玉帶 (廣東省佛山市第一人民醫(yī)院頭頸放療科，廣東 佛山 528000)

頭頸部惡性腫瘤在同期放化療期間以急性放射性口咽黏膜反應最常見，舌癌以放射性口腔黏膜炎最嚴重，直接影響患者的進食和休息，嚴重可影響治療，根據(jù)RTOG急性放射性損傷分級標準黏膜損傷分為五級［1］:0級:無變化;Ⅰ級:充血/可有輕度疼痛，無需鎮(zhèn)痛藥;Ⅱ級:片狀黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛，需要止痛藥;Ⅲ級:融合的纖維性黏膜炎/可伴重度疼痛，需麻醉藥;Ⅳ級:潰瘍，出血，壞死。筆者于2011年8月～2012年12月對在我科治療的舌癌患者給予規(guī)范的針對性護理。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年8月～2012年12月確診舌癌患者26例，其中男20例，女6例，年齡28～67歲，平均46歲，全部患者均采用6MV－X線放療，總劑量65～70 GY，放療期間每周予順鉑化療1次，順鉑劑量是按3～40 mg/每平方體表面積計算。

1.2 方法:放療開始飯前、飯后應用漱口液含漱，10次/d以上;Ⅱ級以上口腔黏膜反應者全部應用金因肽噴口腔;常規(guī)口腔護理2～3次/d;選擇相應的口腔護理液;口腔護理效果的標準是護理結束后患者口腔沒有異味，沒有分泌物，患者感覺舒適滿意;口腔護理后噴藥以促進受損黏膜修復。

2 結果

患者經規(guī)范的針對性護理后，口腔黏膜反應明顯減輕，順利完成治療，患者口腔沒有異味，沒有分泌物，患者感覺舒適滿意。全部患者完成放化療，治療期間出現(xiàn)Ⅲ級放射性口腔黏膜炎18例，Ⅳ級8例;口腔感染20例，其中革蘭陽性球菌感染有12例，真菌感染有8例;予針對性護理和規(guī)范治療護理后癥狀好轉完成治療出院。

3 護理

3.1 保持口腔清潔，飯前、飯后漱口，可選擇朵貝氏液或NaCl溶液含漱，有真菌感染者用碳酸氫鈉含漱，5～10 min/次，10次/d以上，反應中期出現(xiàn)口干、口腔分泌物增多、口腔異味、口腔潰瘍、痰液增多時增加漱口次數(shù)，直至口腔清潔為止，目的是清除口腔內的食物殘渣和分泌物，減少細菌繁殖機會，預防感染，減輕反應。

3.2 口腔護理:Ⅰ～Ⅱ級放射性口腔炎患者主要是漱口，Ⅲ級反應以上給予口腔護理2次/d或3次/d，選擇適當?shù)目谇蛔o理液，革蘭陽性球菌和沒有感染的患者給予朵貝氏液或NaCl溶液，有真菌感染的患者選用碳酸氫鈉，口腔黏膜出血、有膿性分泌物或口臭者予1%過氧化氫，口腔護理過程中注意動作輕柔，盡可能地把黏附在口腔潰瘍、糜爛處的分泌物清理干凈，患者經常因為疼痛明顯，口腔內的痰液無法吐干凈，口腔護理時也應把患者口腔內的痰液清理干凈，以保持口腔清潔，減少感染，清洗口腔結束后予金因肽噴口腔黏膜，促進創(chuàng)面愈合。

3.3 疼痛護理:出現(xiàn)放射性口腔炎時患者疼痛較明顯，影響進食和漱口，護理中要注意盡量減輕疼痛，可予1%普魯卡因飯前及口腔護理前含漱，指導進食前可吞服少量普魯卡因，3～5 min后進食，能減輕疼痛，增加進食量;可予思孚欣噴口腔糜爛處止痛。每天觀察及評估患者疼痛程度，做好記錄，按醫(yī)囑予止痛藥止痛處理或抗感染治療。

3.4 飲食護理:大多數(shù)患者出現(xiàn)口腔黏膜糜爛、潰瘍時由于疼痛明顯、劇烈以及化療的反應，以致嚴重影響進食，出現(xiàn)營養(yǎng)不足、身體虛弱、抵抗力降低，對完成治療會造成影響。因此要正確指導患者飲食，指導患者少量多餐進食，Ⅰ級口腔反應時可進食軟質食物如軟飯等，避免進食硬、熱及辛辣的食物;Ⅱ級反應可進食面食、稠粥(菜肉粥)、蛋類等，可吃4餐;Ⅲ級以上可吃4～5餐稀粥，加些肉湯、牛奶、新鮮菜汁、果汁、水蛋、豆?jié){等，盡可能做到營養(yǎng)均衡，保證身體營養(yǎng)所需;完全進食困難者予留置鼻胃管，從胃管注入流質食物，保證營養(yǎng)供給;嘔吐時暫停進食，予止嘔處理，待癥狀緩解后再進食。

3.5 安全護理:由于患者進食困難導致營養(yǎng)不足，容易出現(xiàn)頭暈、乏力、出冷汗、暈厥等低血糖、低血壓癥狀，極易出現(xiàn)跌倒致皮外傷、骨折，嚴重時會出現(xiàn)顱腦外傷等意外，因此患者的安全教育相當重要，教會患者正確掌握預防跌倒的方法和應急處理，反應嚴重的24 h專人陪伴，預防意外發(fā)生。

3.6 心理護理:治療期間反應嚴重，患者會出現(xiàn)脾氣急躁、不聽解釋，甚至拒絕治療等不良情緒，此時要注意給予真誠的關心，每天問候患者，疼痛時及時給予處理以減輕痛苦，生活上予以照顧和指導，同時聯(lián)系家屬做好溝通工作，共同舒緩患者不良情緒。

3.7 健康教育:患者在放化療期間不注意口腔衛(wèi)生，會加重口腔黏膜反應，延緩創(chuàng)面的愈合，影響疾病康復。因此在治療期間應向患者做好詳細的宣教工作，強調口腔清潔的重要性，重視漱口、刷牙、飲食等，對不配合或年紀較大的患者反復教育、解釋及提醒等，使患者重視起來配合治療護理;對積極配合的患者給予表揚和鼓勵，以增強治療信心;采用幻燈、電視等方式定期對患者進行教育和指導。

4 小結

26例患者經規(guī)范治療及護理后完成治療疾病治愈出院。由此可見，放射性口腔炎雖反應明顯，但積極重視口腔護理及個人衛(wèi)生，癥狀可以消失的，可以完全恢復的，同時護理也非常重要，護理到位可以促進康復，對患者也是一種心理治療和支持，對護理質量也得到了提高。

［1］殷蔚伯.腫瘤放射治療手冊［J］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2011:324－327.