人工髖關節置換術后的護理與康復指導

陳 霏 (安徽省宣城中心醫院，安徽 宣城 242000)

人工髖關節置換術用于解除髖關節疼痛，增加關節活動度，恢復患者關節功能，提高患者的生活質量。筆者將我院收治的22例人工髖關節置換術患者的護理體會進行總結，現報告如下。

1 臨床資料

我院2012年1月～2013年3月行人工關節置換住院患者22例，其中男13例，女9例，年齡47～89歲。股骨頭缺血性壞死5例，股骨頸骨折17例;全髖關節置換14例，半髖置換8例。

2 結果

22例患者對手術效果滿意，術后疼痛得到明顯減輕，能獨自下地行走。

3 護理措施與方法

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理:護理工作者需要多與患者和家屬進行術前交流，對患者及家屬提出的問題做好耐心的解釋工作，對手術的原理和安全性進行詳細的講解。

3.1.2 術前準備:因該類手術患者基本為高齡患者，各系統臟器功能衰退，對手術耐受力與年齡增大成反比，尤其伴有各種內科疾病者更增加手術風險性。因此，術前應全面檢查，對患者全身情況和手術耐受力做出正確評估，積極處理合并癥，改善心肺功能和全身情況，力爭早期手術。

3.2 術后觀察及護理:注意生命體征的觀察。給予患者床邊心電監護，血氧飽和度監測，保證機體組織的有效灌注。將患者的術側肢體外展15°～30°中立位，將患者兩大腿之間放置一梯形軟墊，使上下肢呈分開狀態，避免肢體出現內旋、內收動作［1］。切口引流保持負壓有效，注意觀察引流量、顏色、性質變化，防止引流管受壓、扭曲或血凝塊阻塞，經常擠壓引流管。觀察患者肢體遠端的血運情況，若存在肢體遠端青紫或浮腫等情況應及時告知醫生并協助處理，避免出現下肢深靜脈血栓。

4 并發癥的預防

4.1 預防壓瘡:患者因長期臥床，身體可能在某些部位由于長時間受壓而導致皮膚壞死引起壓瘡。因此，應定期對患者進行翻身或采用“濕潤療法”，有研究證實，濕潤能促進創面上皮細胞形成，加速肉芽組織的生長和創面愈合［2］，有條件者可使用氣墊床。

4.2 感染:由于換髖的患者一般都是中老年，且術后需臥床休息，髖關節置換術后一般都需要留置尿管及血漿引流管，因此，易發生肺部感染和泌尿系感染。對于此類患者，應嚴密觀察切口處有無紅、腫、熱、痛。給予患者拍背，告知多飲水，指導其做深呼吸、有效咳嗽、有效排痰，防止肺部感染。如有留置尿管和負壓引流管，指導患者多飲水，保持尿管及血漿引流管的通暢，引流裝置應低于床面20～30 cm，防止尿液和血漿引流液倒流引起逆行感染。遵醫囑給予抗生素藥物。

4.3 預防假體脫位:假體脫位與手術入路、術中假體的放置，體位護理不當、早期功能鍛煉不得當或不正確的翻身有關。術后給予患者穿“丁”字鞋或皮膚牽引，雙大腿放置一軟枕，保持患肢外展中立位。患者半臥位時屈髖應＜90°。為患者翻身或搬動患側時，應將患側髖關節整個托起，避免患者內收、外旋、過度屈髖，以防脫位。

4.4 預防下肢深靜脈血栓:患者手術完畢回到病房后，立即在其患肢下墊一軟枕，將患肢抬高，直到患者可以下地活動為止［3］;密切觀察肢體腫脹及疼痛情況;指導患者術后要盡早開始踝關節的運動，并且不使用止血藥;遵醫囑給予患者使用抗凝藥物。

5 康復指導

5.1 康復指導內容

5.1.1 術后當天:麻醉過后即可做肌肉的靜力收縮運動和遠端關節的運動，指導患者家屬被動按摩患肢，由足尖至大腿1次/2 h，10 ～15 min/次。

5.1.2 術后第1天，股四頭肌等長收縮練習，踝關節背伸、趾屈運動每1次/2 h 1組，10～15 min/次。

5.1.3 術后第2～3天:髖外展并增加髖關節、膝關節的屈伸訓練。可以開始直腿抬高鍛煉，一開始患者或許不能完成上述動作，可在患肢足跟下墊一軟枕，評估患者情況保護下站立訓練，下地，將患肢腿移到床下，防止患側髖關節外旋。將助行器放在患肢旁，向床邊移動身體，健側腿順勢下床，將身體轉正，扶助行器站立。開始患者站立訓練應在助行器保護下短時站立，患肢部分負重練習股四頭肌、臀肌收縮舒張，伸直髖關節、膝關節。2次/d，5～10 min/次。

5.1.4 術后第4天:繼續并加強以上練習，指導和協助患者把患肢體移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起時雙手后撐，膝關節屈曲不超過80°，坐位時練習包括伸髖、屈髖、屈髖位內外旋練習，坐位時練習時間不宜過長，3～4次/d，15～20 min/次，坐位是髖關節最容易出現脫位和半脫位的體位，因此，術后早期患者以躺、站或行走為主。保護下站立，患肢伸直練習腳趾、腳后跟的抬高離地鍛煉，2～3次/d，15～20 min/次。

5.1.5 術后第5～7天:使用助行器，在保護幫助下進行步行練習，練習前先將重心穩定、先邁出患側腿，再將健側腿跟上，如此循環，并逐漸延長步行練習距離。體位轉移練習如上下床、椅子上的起坐練習等。

5.1.6 術后2周內:以恢復正常髖關節活動度和增強肌肉力量為目的，應在醫生指導下進行以上康復訓練。

5.2 出院后康復練習:出院后繼續以上功能鍛煉，鍛煉時根據患者情況以患者耐受疼痛為原則。術后6周內要給患者講明康復的重要性，使其堅持康復訓練，避免導致髖部過度前屈、內收、內旋或外旋的不良運動，做到不要交叉雙腿;不要臥于患側;不要坐沙發或矮椅;坐位時，不要前傾;不要彎腰屈髖拾東西;不要在床上屈膝而坐。在患者開始下床完全負重訓練時，叮囑陪護謹防患者跌跤，以免引起假體周圍骨折或關節脫位;注意避免早期長距離行走、劇烈運動，避免走凹凸不平的路面，鞋底不要過滑以防跌倒，預防關節脫位、假體松動，定期復查。患者完全康復后可進行適當體育活動，如散步，騎車、跳舞，并保持適當體質量。

6 小結

全髖人工關節置換術的術前、術后護理及康復的重要性正逐漸被大家重視。術前護理是手術成功的基礎，術前向患者講解疾病的相關知識、術后注意事項、功能鍛煉的方法、并發癥的危害程度。功能鍛煉可增加肌力，有利于關節穩定。早期功能鍛煉可促進關節內及關節周圍組織的血液循環，增加肌肉力量，預防關節囊粘連和萎縮，如果鍛煉不當，關節的功能往往恢復不滿意。因此，應充分調動患者的積極性，加強主動鍛煉，配合被動訓練，可降低術后的功能障礙，提高患者的生活質量，盡快滿足患者參與日常活動及部分社會活動的需要。

［1］武香麗.人工全髖關節置換術的護理［J］.河南外科學雜志，2012，18(4):142.

［2］陳 琴.人工髖關節置換術171例護理體會［J］.中外醫療，2011，18(32):132.

［3］陳 睿，許燕杏，林巧如，等.康復訓練程序在人工髖關節置換術患者中的應用［J］.中國實用護理雜志，2006，22(2A):30.