維和軍人急性心理應激障礙干預

牛艷萍，胡興茂

軍人在戰爭環境與和平時期執行軍事任務中，由于任務的特殊性，會出現嚴重的心理應激反應。維和行動雖然屬于準戰爭行動，但維和環境與實戰環境一樣，會對維和官兵的心理健康產生不同程度的影響［1］。特別是聯合國維和任務區多為戰亂地區，自然環境惡劣，作為女性維和軍人，長時間遠離祖國和親人，面對復雜的社會環境及以男性為主導的團體，在執行任務中承受著較男性軍人更多的生理和心理壓力。筆者所在維和二級醫院維和任務期內收治1例發生急性應激障礙的外籍維和女軍人，經實施科學的危機干預后痊愈，現報告如下。

1 病例資料

女，25歲。外籍士兵。進駐任務區3 個月內屢次遭受騷擾和侵犯，自殺未遂，在本國維和一級醫院監護治療中仍有自傷行為。育有子女各一，丈夫去世。入二級醫院時表情緊張，極少語言交流，睡眠極差，對醫護人員存有戒備心理，對外界反應過度敏感，拒絕男性醫務人員治療、檢查，時有歇斯底里哭鬧、暈厥，有自傷、狂躁現象發生。因患者不會英語，無法進行直接語言溝通，所有心理干預措施、檢查、溝通均由其所屬部隊派駐的女性醫療官協助翻譯完成。由于溝通障礙，無法完成相關心理量表測定和診斷性訪談，依據臨床癥狀診斷為:心理創傷后應激障礙(post traumatic stress disorder，PTSD)。干預治療方案由二級醫院醫師制定，干預措施落實與患者安全管理由女護士負責實施。

2 危機干預措施

2.1 固定治療小組組成 1 名女性心理軍醫、2 名女性護士。

2.2 患者安全干預措施 由患者所屬部隊女性同事24 h 陪護，防止走失或失控，清除病床周圍的危險設置，防止自殺、自傷。患者病房設置與男患者隔離。

2.3 尋求社會支持干預 尋找有利于其康復的社會支持系統成員如患者在部隊的好友、同鄉等作為陪護，在軍醫指導下，利用社會支持系統幫助患者盡快恢復之前狀態，治療初期鼓勵好友與其交流對其實施正面影響，后期與患者討論未來期望，幫助其看到生活的積極方面。

2.4 藥物治療效果觀察 患者初期應用較大劑量的鎮靜藥、抗抑郁藥物治療，所有治療藥物均由護士和陪護人員一同指導患者服用，服藥時在護士指導下現場督促患者按時、按量給藥，做到服藥到口、不服不走。用藥后按醫囑觀察患者生命體征、睡眠、意識和精神狀況，詢問患者的反應，及時提供加減藥的依據。

2.5 認知行為治療 重點是了解患者不正確的思維和觀念，教會患者成為自己的治療師，鼓勵患者表達負性情緒的辨認、認知誤區，讓患者有一種被珍視的感受，有強烈的被需要感。

2.6 行為治療 針對患者情緒低落、自暴自棄、對他人信任低等心理狀態，通過圖片、肢體語言等多種溝通形式，讓患者理解子女、父母與她的相互需要，通過認知、行為、放松、暗示等方法進行心理疏導。患者能歌善舞，治療小組成員與患者共同探討學習兩國民族舞蹈，一起欣賞兩國服飾、飲食文化，幫助患者學習中國剪紙，分散其負性情緒。

3 結果

在二級醫院治療13 d 后患者癥狀明顯好轉，干預治療2 個月后痊愈。

4 討論

4.1 軍事心理應激障礙評估 地震、戰爭、恐怖襲擊、強奸、重大交通事故等創傷性事件對每一個人來說都可能是毀滅性的打擊，不僅可重創受害者的身體，還可造成嚴重的精神傷害［2］，引發PTSD，強奸受害者PTSD 發生率高達80%。按照美國精神障礙診斷與統計手冊中對PTSD 的定義，無論臨床癥狀多么突出，只要該個體沒有經歷創傷性的事件，就不能診斷為PTSD，而更多應考慮為適應性障礙。軍人作為一個特殊群體，在執行戰爭或非戰爭軍事任務中，經常處于特殊環境和特殊事件中，所出現的嚴重心理應激反應，統稱為軍事心理應激障礙(military psycholiogical stressdisorder，MPSD)［2-4］。MPSD 癥狀主要表現在生理、情感變化2 個方面:生理出現軀體疼痛、緊張，煩躁不安、警覺性高，顫抖、面色蒼白、嘴干、眼神游離、心跳加速、眩暈、呼吸加快，胃腸不適、嘔吐、腹瀉、運動困難等一系列癥狀;情感出現焦慮、憂慮，預期最壞情況，抱怨、易激惹，無法集中注意力或記不住細節，思維混亂、語無倫次，睡眠不穩，面對死傷戰友哭叫、自責，感覺被上級遺棄，喪失戰斗信念等系列癥狀［5］。結合本例傷情:由于語言、宗教、文化差異，無法完成相關精神創傷事件量表評估，但其入院前曾受到嚴重精神傷害，入院后其軀體、生理、精神都出現了相關癥狀，且有自殺、自傷史，從精神創傷事件和臨床癥狀均支持MPSD 診斷。

4.2 積極尋求社會支持 社會支持可以影響個體對應激源的認知評價，良好的社會支持有益于心理健康，而感受到的支持比客觀支持更具有促進心理健康的意義［6］。團隊內部不和諧、缺乏安全的任務環境、遠離祖國、社會支持系統資源相對缺乏等是導致維和軍人發生MPSD 的主要因素。由于治療和護理者與患者間的語言溝通障礙，其心理干預治療措施落實受到制約，因此，尋找其團隊的社會支持資源在治療中顯得尤為重要。有資料顯示，士氣被認為是能夠防止應激障礙出現的重要因素，士氣通常最重要的是團體凝聚力、對領導者的信心等［7］。在遠離祖國的維和特殊環境下，領導者更要給維和軍人創建和諧、安全的任務氛圍，要關心和尊重部屬的人格，增加官兵的歸屬感和團體內部的凝聚力，強化團體內部成員的認同感和核心價值觀，使維和軍人能有效履行維和使命。本例所屬部隊戰區行政長官和醫療官在二級醫院專家的指導下積極配合，在維和分隊內部尋找患者信任的同鄉、好友，她們在軍醫指導下針對患者情緒低落、自暴自棄、對他人缺乏信任等負性心理，有計劃地協助實施情感交流與傾訴治療。同時，治療小組成員在對患者實施放松訓練過程中，關注患者的注意焦點，從中找到交流的切入話題，在取得患者信任基礎上，采用圖片、肢體語言等形式溝通交流，對患者的心理自主治療起到了積極的作用。讓患者理解子女、父母與她的相互需要，通過認知、行為、放松、暗示等治療方法進行心理疏導，亦收到很好效果。有效的社會支持和特別是家人、親朋、同事的積極支持也是控制并減少焦慮、抑郁障礙發生的重要因素［8］。

4.3 關注MPSD 焦慮、抑郁障礙 消極事件通過誘發自我知覺，將注意過程帶向自我沉思默想，而陷入抑郁狀態［9-10］。抑郁、焦慮是MPSD 臨床常見癥狀，兩者具有共同的發病基礎，而抑郁的睡眠變化可影響傷員的認知功能，同時還可患心境惡劣障礙、物質使用障礙、飲食障礙等共病。社會支持與焦慮、抑郁呈負相關，消極的應對方式是個人應對應激事件時增加焦慮和抑郁的重要因素。因此，治療小組在實施積極的社會支持治療同時，重視本例MPSD 引起的焦慮、抑郁癥狀，關注患者的睡眠質量、飲食狀況、心境變化;在藥物治療中予氟西汀，觀察患者夜間睡眠質量，必要時給予地西泮，進行藥物與心理配合治療，使用藥物控制抑郁、焦慮癥狀，增強患者的自信心，取得積極的治療效果。

執行維和任務的女軍人不僅要履行維和軍人職責，更要在戰爭、環境、氣候、傳染病等因素影響下，承受巨大的心理和生理壓力。關注這一特殊群體的心理健康，提高其自我防護能力和心理自救能力，是今后維和訓練和遂行任務保障中重要的研究課題。通過對本例PTSD 的干預治療，筆者所在維和二級醫院積極探索了在語言交流障礙、有著多重文化差異和不同信仰背景下的心理康復治療方法，為今后我軍戰場心理救護積累了寶貴的經驗。

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