關(guān)于凍死尸體死亡機制的檢驗與鑒定

張宗仁，李慶軍，姜 華

(1.齊齊哈爾鐵路公安處技術(shù)科，黑龍江齊齊哈爾161000;黑龍江省醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150036)

當人體長時間或突然受到寒冷侵襲時，散熱量大于產(chǎn)熱量，并且超過人體體溫調(diào)節(jié)限度，物質(zhì)代謝和生理功能發(fā)生障礙引起的死亡稱為凍死。

一、案例資料

(一)一般情況

我鑒定機構(gòu)搜集、歸納整理了2009年至2012年3年來對涉及凍死的8例尸體進行法醫(yī)學(xué)檢驗鑒定的案例。這8例案例各例鑒定內(nèi)容均包括案情資料、現(xiàn)場勘查檢驗資料，完整的尸體解剖檢驗，組織病理學(xué)檢驗和酒精、毒化檢驗，對死亡原因的分析，鑒定結(jié)論以及外傷、疾病、環(huán)境因素等對死亡原因的影響。

(二)資料整理

對死者的一般狀況、死亡原因、病理檢驗、理化檢驗等資料進行整理與分析。

二、結(jié)果

(一)年齡及性別結(jié)構(gòu)

8例凍死的案例中，男性7例，女性1例。年齡段情況:根據(jù)解剖情況，我們對死者年齡進行推斷，年齡在50周歲以上的6例，50周歲以下的2例。

(二)直接死亡原因及誘發(fā)原因

在死亡的8例案例中僅有2例死在室內(nèi)，其余6例均死在室外，但死者所處室內(nèi)的溫度都較低，與室外溫度相差不多。室外溫度多在零下8～零下10攝氏度，環(huán)境相對潮濕度較大。其中僅3例死亡時室外溫度在零下20攝氏度左右。

這8例凍死的尸體衣著均較厚重，保暖性能良好，其中有1例具有“反常脫衣”行為。8例死者胃內(nèi)空虛均未見食物，腸管內(nèi)也未見食糜。解剖時也未見有器質(zhì)性疾病存在，同時也未見醉酒、外傷、服用鎮(zhèn)靜劑等情況。解剖檢驗時均具有明顯的凍死的尸體征象。

(三)病理檢驗結(jié)果

對8例凍死的尸體病理檢驗結(jié)果如下:死者心肌細胞鏡下可見空泡，核濃縮，核膜皺縮，心肌間質(zhì)水腫伴有空泡，毛細血管內(nèi)皮細胞腫脹，心肌細胞呈收縮狀，部分心肌纖維斷裂;肝臟鏡下可見肝細胞腫脹，胞漿呈顆粒狀，有部分細胞漿呈空泡變形，細胞核大，核質(zhì)疏松，間質(zhì)淤血;胰腺鏡下可見出血，腺泡壞死伴有炎癥細胞侵潤;肺組織鏡下可見肺淤血，肺泡腔內(nèi)充滿水腫液，并可見小的點狀出血灶。

(四)毒化檢驗結(jié)果

對以上8例死亡者采取的心臟血液標本進行檢驗，在死者血液內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)有機磷農(nóng)藥、安眠藥和鎮(zhèn)靜、麻醉類藥物，同時也未檢出酒精成分。

三、討論

(一)凍死發(fā)生的影響因素

1.環(huán)境因素。氣溫寒冷是凍死的主要條件，常發(fā)生在北方寒冷地區(qū)的冬春季節(jié)。低溫的強度較大和在低溫下持續(xù)的時間較長是導(dǎo)致凍死的主要原因。環(huán)境溫度越低、持續(xù)的時間越長發(fā)生凍死概率就越大。風(fēng)速也是導(dǎo)致凍死的重要因素。風(fēng)速越大，環(huán)境溫度下降得越低，人體散熱越快，凍死發(fā)生的概率就越大。另外潮濕是影響凍死的又一個重要因素。干燥的空氣是熱的不良導(dǎo)體，環(huán)境干燥，散熱則慢，人體熱量消耗也少，反之環(huán)境潮濕，導(dǎo)熱良好，人體熱量散失就快，就容易發(fā)生凍死。

2.機體因素。老人和兒童因體溫調(diào)節(jié)機制不穩(wěn)定，對寒冷較為敏感，對外界適應(yīng)能力弱，易發(fā)生凍死。在低溫環(huán)境下，機體的新陳代謝和產(chǎn)熱活動都比較旺盛，需要有足夠的能量供應(yīng)，才能抵御寒冷，因此饑餓和疲勞是凍死的重要因素。另外，疾病和外傷會導(dǎo)致機體對寒冷的抵抗力降低。人醉酒時，由于骨骼肌松弛，體溫調(diào)節(jié)中樞被酒精麻痹，以致于不能通過寒顫增加熱能，導(dǎo)致產(chǎn)熱減少，經(jīng)過一段時間，體溫持續(xù)減低導(dǎo)致凍死。另外，在缺氧的環(huán)境下，人體內(nèi)的紅細胞和血紅蛋白增加，相應(yīng)的血液黏滯度就會增高，從而導(dǎo)致血流緩慢，引起末梢血液循環(huán)不良，身體溫度下降，易發(fā)生凍死［1］。

(二)凍死的過程和機制

1.凍死的過程。環(huán)境溫度過低使人體的散熱加快，如果散熱大于產(chǎn)熱，體溫會逐漸降低以致死亡。凍死一般可以分為以下四期:興奮期、興奮減弱期、抑制期、完全麻醉期。

2.凍死機制。凍死的機制較為復(fù)雜，受環(huán)境和個體差異影響較大。身體器官患有疾病的人受低溫影響可以誘發(fā)或加重原有疾病從而引起死亡。年老體弱者、嬰幼兒也容易發(fā)生凍死。在低溫條件下，心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期的縮短易引起心室纖顫、心功能衰竭而死亡。另外，由于低溫血管擴張、麻痹使得血液流動緩慢乃至停止，血循環(huán)障礙造成組織缺氧，腦缺氧導(dǎo)致血管運動中樞及呼吸中樞麻痹死亡。

機體在寒冷環(huán)境初期，神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，機體的血液重新分配，血液流向機體的深層以減少熱量的散失，人出現(xiàn)呼吸頻率加快、血壓升高、寒戰(zhàn)等應(yīng)激反應(yīng)。隨著溫度的進一步降低，大腦皮層處于抑制期，大腦皮層失去對體溫的調(diào)節(jié)控制作用，皮膚血管擴張，機體深層的溫暖血液充盈皮膚血管，導(dǎo)致身體內(nèi)部溫度下降得快、體表溫度下降得慢，造成一過性的體表和體內(nèi)溫度相等或接近，這時雖然體溫在下降，但是皮膚感受器卻有熱的感覺，丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)出的熱信號傳遞到感受器，導(dǎo)致凍死前“反常脫衣”現(xiàn)象發(fā)生。

(三)凍死的形態(tài)學(xué)改變

1.尸表變化。在凍死前，人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)被抑制，人在朦朧的溫暖感覺中死去，所以尸體的姿勢多數(shù)是自然體位，表情安詳。疾病突發(fā)而凍死的，死者多呈蜷曲狀，表情痛苦。低溫時氧氣通過皮膚彌散進入淺表血管內(nèi)，使血管中的血液由還原血紅蛋白變?yōu)檠鹾脱t蛋白，因此尸斑呈鮮紅色，尸體深層血液還是暗紅色。凍死的尸體尸僵發(fā)生遲，消失慢，且強硬。凍死的尸體腐敗緩慢，解凍后腐敗進行迅速。人體在凍死前受凍過程是逐漸發(fā)展的，肢體未被遮蓋的部位可有不同程度的凍傷，呈現(xiàn)紫紅色腫脹，與未被遮蓋部位有明顯界線，并可伴有水泡。乳房、陰唇、陰莖、陰囊明顯收縮。尸體上可見與尸斑無關(guān)的鮮紅色斑，在身體暴露部位以四肢多見。

2.體內(nèi)器官的改變。腦組織含水較多，當顱內(nèi)溫度下降時腦及腦膜充血、水腫，腦體積增大，可使顱骨骨縫哆開，肌肉呈鮮紅色。死前吸入低溫空氣，導(dǎo)致左右心室血液顏色不同，左心室血液鮮紅色，右心室血液暗紅色。在低溫條件下腹腔神經(jīng)叢使胃腸道血管先發(fā)生痙攣，然后發(fā)生擴張，使血管通透性發(fā)生變化，出現(xiàn)小血管或毛細血管應(yīng)急性出血，從而導(dǎo)致胃黏膜沿血管走行可見褐色或深褐色彌漫性出血點即維斯涅夫斯基氏斑，嚴重時胃黏膜可脫落壞死，形成急性潰瘍。十二指腸和空、回腸也可發(fā)生同樣性質(zhì)的出血或潰瘍。腹腔神經(jīng)節(jié)充血、出血，腰大肌的肌間出血。肺水腫、氣腫擠壓切面可見鮮紅色血性液體和氣泡溢出，氣管內(nèi)有淡粉色泡沫。

3.組織病理學(xué)。在顯微鏡下觀察，心肌細胞由于水腫而被分離，肌纖維斷裂，心肌細胞內(nèi)有大量的空泡，肌膜下核濃染，核膜皺縮。心肌間質(zhì)水腫，毛細血管內(nèi)皮細胞腫脹。竇房結(jié)和房室結(jié)的心肌傳導(dǎo)細胞明顯腫脹，胞漿呈明顯疏松狀態(tài)。肝臟細胞腫脹，部分細胞漿呈顆粒狀及空泡變性，細胞核大，核質(zhì)疏松，間質(zhì)輕度淤血。腹腔神經(jīng)節(jié)血管充血、出血。神經(jīng)細胞尼氏小體邊際或消失，核質(zhì)疏松，核仁可見。神經(jīng)節(jié)周圍結(jié)締組織淤血、出血。胰腺可見出血，腺泡壞死并有炎癥細胞浸潤。肺淤血，肺泡腔充滿水腫液，并可見點狀出血灶。

4.生化改變。機體體溫過低，導(dǎo)致胰島素產(chǎn)生下降，引起高血糖。同時體溫下降也導(dǎo)致糖代謝下降，組織對葡萄糖的利用減少也導(dǎo)致血糖升高。非凍死的尸體死亡前機體存在呼吸，所以體內(nèi)的左右心室血液和動靜脈血液的HbO2、CO2含量有明顯差異，HbCO含量也有明顯差異。而凍死的尸體由于體循環(huán)的血液由緩慢到停止，血液與組織、細胞間的氣體交換基本停止導(dǎo)致左右心室的血液 HbO2、CO2、HbCO含量無明顯差異。另外，在低溫的環(huán)境下，機體的保溫反應(yīng)使骨骼肌活動增強產(chǎn)生大量的乳酸，過多的乳酸不能被分解排出再加上低溫時血流灌注減少，循環(huán)障礙，組織代謝的有氧分解變成無氧酵解，產(chǎn)生的乳酸在體內(nèi)蓄積。持續(xù)的低溫抑制了呼吸中樞，二氧化碳排出減少，從而引發(fā)呼吸性酸中毒［2］。

(四)凍死的法醫(yī)學(xué)鑒定

1.環(huán)境因素。凍死一般發(fā)生在寒冷地區(qū)，多在冬春季節(jié)。現(xiàn)場勘查檢驗時要查明當時的溫度和濕度，注意周圍的通風(fēng)情況。在環(huán)境潮濕、低溫、通風(fēng)明顯的地方往往容易發(fā)生凍死。

2.凍死的性質(zhì)。一般情況下凍死多為災(zāi)害或事故，他殺較少。他殺情況一般見于虐待或遺棄的老人、兒童、殘疾人、智障者、精神病人。乞丐、流浪者、醉酒的人容易發(fā)生凍死。在現(xiàn)場勘查及尸體檢驗時要注意有無拋尸偽裝凍死的可能。

3.凍死的尸體征象。凍死的尸體檢驗時通常可見有:生前“反常脫衣”現(xiàn)象;與尸斑無關(guān)的皮膚紅斑;陰囊、陰唇、乳房皺縮;左心室的血液呈鮮紅色，右心室的血液呈暗紅色;胃黏膜有斑點狀出血即維斯涅夫斯基氏斑;腹腔神經(jīng)節(jié)充血、出血;血糖明顯升高;左右心室血氧和血紅蛋白與體循環(huán)血液中的氧和血紅蛋白無顯著差異。

四、理化檢驗

凍死的尸體在解剖時，要提取胃內(nèi)容物及血液進行理化檢驗和毒物檢驗，以便排除投毒、服毒自殺等。

綜上所述，凍死的尸體在勘查檢驗過程中要詳細掌握周圍的環(huán)境和現(xiàn)場情況，并要掌握機體死亡當時的氣溫、干濕度、尸體所處的環(huán)境、通風(fēng)狀況等基本情況。勘查現(xiàn)場時要注意有無他殺偽裝凍死的情況，有無醉酒、服鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥、中毒、外傷等情況。尸體檢驗時要注意有無“反常脫衣”現(xiàn)象，有無凍死尸體的尸表改變，解剖及病理檢驗是否支持凍死的尸體征象變化，生化檢驗方面是否支持凍死尸體的生化反面的改變，理化檢驗方面有無中毒跡象等。

在本次統(tǒng)計的8例凍死的尸體中通過調(diào)查訪問和現(xiàn)場勘查檢驗及法醫(yī)解剖檢驗等均可排除他殺和自殺致死，且這8例死亡的人員均不是老人、兒童、智障、殘疾和有外傷人員。這8例凍死的尸體衣著均較厚重，保暖性能良好，僅其中有1例具有反常脫衣行為。但是這些死者胃內(nèi)空虛均未見食物，腸管內(nèi)也未見食糜，解剖時也未見有器質(zhì)性疾病存在。這種情況表明這些人的凍死與周圍環(huán)境低溫、潮濕有一定的關(guān)系，同時也應(yīng)與饑餓有著重要聯(lián)系。在饑餓的情況下，人體依靠分解體內(nèi)的剩余能量和脂肪來維持生命活動，表現(xiàn)為器官活動強度降低，如心跳減慢、呼吸淺慢、肌肉活動能力下降、性機能減退、總的物質(zhì)代謝水平降低，機體基本上維持在生命必需的低水平功能活動上。隨著饑餓和寒冷的共同作用，人體的生命活動進一步地受到抑制，最終導(dǎo)致器官衰竭死亡。通過以上這些案例分析，我們認為饑餓是導(dǎo)致凍死的聯(lián)合死因，凍死的發(fā)生與年齡、性別無明顯關(guān)系，與環(huán)境溫度、饑餓狀態(tài)有明顯的關(guān)聯(lián)。因此，筆者認為，對這類死亡的結(jié)論應(yīng)為凍餓而死。在對凍死的尸體進行解剖確定死亡原因時，一定要注意死者的進食狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等，進行綜合分析，根據(jù)現(xiàn)場勘驗檢查，結(jié)合尸體檢驗結(jié)果和毒化檢驗方面的結(jié)果并結(jié)合調(diào)查訪問情況，最終綜合判定確定死亡性質(zhì)和原因。

［1］車德仁.法醫(yī)病理學(xué)(第1版)［M］.北京:中國人民公安大學(xué)出版社，2002.457-470.

［2］閔建雄.法醫(yī)損傷學(xué)(第1版)［M］.北京:中國人民公安大學(xué)出版社，2001.432-434.