一例特發性甲狀旁腺功能減退致癲癇樣發作患兒的護理

谷曉玲

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

甲狀旁腺功能減退是由于甲狀旁腺激素（PTH）產生和分泌不足，PTH結構異常或功能障礙所致，在臨床上主要導致血鈣降低而發病。當甲狀旁腺功能減退的病因不清楚時稱為特發性甲狀旁腺功能減退癥。特發性甲狀旁腺功能減退在臨床較少見，兒童常可出現驚厥或癲癇樣全身抽搐。我院兒科在2012年9月收治1例特發性甲狀旁腺功能減退致癲癇樣發作的患兒。經過及時治療與護理好轉出院。現將護理體會介紹如下。

1 病例簡介

患兒，男，16歲，主因發熱2天，頻繁抽搐，意識不清收住院。患兒于2010年曾在我院診斷為甲狀旁腺功能減低。患兒父母文化水平低，對疾病認識不夠，護理知識缺乏，患兒患病以來治療不規則，服藥依從性差，智力較同齡兒低，自理能力差，隨意飲食。入院前2日患兒出現發熱，體溫最高達38℃，共發作兩次，發作時意識喪失、口唇及面色青紫、四肢僵直抽搐、口吐涎沫、雙目凝視。于門診查血常規 WBC 18．45×109／L、N 87．1%、L 5．9%、Hb140g／L、PLT 187×109／L；生化全項血清鈣1．04mmol／L、血清磷2．12mmol／L、血鎂0．65 mmol／L、血糖11．49mmol／L；CT示：顱內多發鈣化斑；心電圖示：竇性心律，診斷為甲狀旁腺功能減低、肥胖。患兒入院時體溫39℃，脈搏130次／分，呼吸34次／分，血壓135／80 mmHg（1mmHg＝0．133kPa）。呈淺昏迷，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，間斷抽搐發作。

入院后予安定、德巴金控制抽搐發作；骨化三醇軟膠囊、碳酸鈣D3以補鈣；硫酸鎂肌肉注射以補鎂；復方電解質葡萄糖MG3注射液、口服補液鹽以補液，調整電解質；予羅氏芬抗感染；阿昔洛韋抗病毒；鼻飼高營養；患兒住院第3日體溫正常、神智清楚、抽搐得到有效控制。經過有效地治療和護理，患兒血生化全項顯示：血清鈣1．37mmol／L、血清磷2．01 mmol／L、血鎂0．75mmol／L、血糖8．58mmol／L；共住院8天好轉出院。

2 護理

2．1 癲癇樣發作時的護理

2．1．1 控制抽搐發作 遵醫囑給予10%葡萄糖酸鈣靜脈注射及25%硫酸鎂深部肌肉注射。安定緩慢靜推。抗癲癇藥德巴金12．5mL qd，德巴金18．75mL qn鼻飼注入；頭孢類及抗病毒藥物抗感染及藥物降溫治療。患兒的各項治療和護理集中進行，避免不必要的刺激。各種藥物遵醫囑準時給予。入院第2天患兒抽搐得到有效控制，仍神智恍惚，間斷發熱。予安宮牛黃丸以清熱解毒、豁痰開竅、鎮靜安神；予德巴金維持治療，鼻飼骨化三醇軟膠囊，增加腸道內鈣吸收及骨內鈣儲存。患兒住院第3天體溫正常、神智清楚、可口服食物及藥物。

2．1．2 保持呼吸道通暢 患兒抽搐發作時立即松解領口，清理呼吸道分泌物，給予電動吸痰，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入2h，氧流量2L／min，以防腦部缺氧。患兒舌后墜予以舌鉗，以防阻塞呼吸道。

2．1．3 加強安全護理 抽搐發作時將纏有紗布的壓舌板自臼齒放入，以免咬傷舌部。避免強行按壓肢體，避免發生骨折。床兩側加用防護欄防止墜床。鼻飼管分別固定于鼻翼及面頰，放于枕部，將患兒雙手適當予以約束，以免拔出導管。鈣劑具有較強的刺激性，外滲后易發生局部皮膚壞死。輸液時我們選擇了較粗的大隱靜脈作為輸液通路，并妥善固定，加強巡視，保證液路通暢無滲出。

2．1．4 觀察病情變化 隨時監測患兒生命體征，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，發熱時，及時遵醫囑給予藥物或物理降溫，以免誘發抽搐。觀察意識狀態、瞳孔、對光反射。患兒于入院后第2天體溫降至38．2℃，第3天恢復正常。

2．1．5 保證營養供給 營養科根據患兒病情配制營養餐給予鼻飼。入院后第3天患兒神智清楚，拔除胃管，進流質食物，第4天進食半流質飲食，第6天轉為普通飲食。

2．1．6 加強基礎護理 保持床單清潔、干燥、無皺褶。患兒昏迷期間大小便失禁，及時清理，并于便后清洗臀部，涂地榆油保護。患兒體重較重，為避免壓瘡，使用電氣褥，每2h翻身1次，并予以康惠爾透明貼膜保護骨突部位。口腔護理每日3次。

2．2 恢復期護理

2．2．1 飲食護理 給予高蛋白低磷易消化的飲食，多食含鈣高的食物，如蝦皮、海帶及含磷低的食物，如冬瓜、排骨。避免肉類、豆類、乳制品、蛋黃、菜花等高磷食物。輔以富含維生素C的食物，如櫻桃、橘子、青花菜等以促進鈣的吸收，避免過量進食菠菜、茶等影響鈣吸收的食物［1］。避免患兒暴飲暴食造成過度肥胖。避免食用辛辣食物。

2．2．2 心理護理 患兒清醒后精神緊張，怕自己不能治愈。責任護士用和藹可親的表情和姿態接近患兒，取得患兒信任，與患兒談一些他喜歡的話題，轉移其注意力，緩解其緊張情緒。講解其他患兒成功治療的病例，增加其信心，積極配合治療和護理。

2．2．3 健康宣教

2．2．3．1 家長的健康宣教 指導患兒家屬癲癇樣發作時的緊急處理；遵醫囑堅持長期服用骨化三醇軟膠囊可防止由于低鈣、高磷造成的不良后果；抗癲癇藥物服用的注意事項，治療中不能隨意增減劑量或撤換藥物；定期復診及檢測血藥濃度，并定期檢測血鈣［2］；良好的生活習慣及關注心理健康對疾病控制有很好的作用。患兒家長文化低，用通俗易懂的語言講解藥物治療的目的、用藥方法和劑量。為患兒家長講解疾病相關知識，不規則治療、不按時服藥會使病情加重，給患兒造成痛苦，甚至危及生命，還會增加家庭的經濟負擔。要按時督促患兒服藥，養成習慣，提高患兒自我管理能力，增加服藥的依從性。

2．2．3．2 患兒的健康宣教 由于患兒長期不規則治療，智力減退，服藥依從性差，責任護士加強與患兒溝通，根據患兒的理解力采取簡單易懂的語言和溝通方式與患兒交流。為患兒講解疾病知識；按時服藥的重要性；飲食宜忌，不遵醫囑進食會給自己造成痛苦。并將護理知識反復強化，提高患兒的依從程度。

2．2．4 出院指導 讓患兒及家長認識到長期服藥的重要性，擅自停藥或減少藥量會導致疾病復發或加重。定期門診復查，檢測血鈣、血磷、甲狀旁腺素等生化指標和顱腦CT等檢查。

3 小結

甲狀旁腺功能減退會導致體內低鈣、高磷、低鎂等電解質紊亂，造成突發抽搐、甚至由此引起嚴重的安全問題。所以，積極治療和有效護理是至關重要的。提高患兒家長對疾病的認知，進食高蛋白低磷飲食，每天按時服藥。讓家庭成員了解反復發作會給患兒帶來嚴重的后果。減少和預防由于電解質紊亂引發的癲癇樣發作和不良后果是非常重要的。

〔1〕 洪珍珍．維持性血液透析患者骨密度改變及預防護理［J］．中國實用護理雜志，2009，25（12A）：35．

〔2〕 蔣明平，糜麗娟．兒童原發性甲狀旁腺功能減低癥11例分析［J］．醫藥論壇雜志，2010，31（24）：176．