胃癌患者行外科手術的護理現狀

陳文麗

（天津市第三中心醫院，天津 300170）

外科手術治療是胃癌尤其是早期胃癌患者的首選治療方案，但是手術創傷大、時間長、術后并發癥多，對患者的神經、內分泌及循環系統均產生不利影響，影響患者的康復過程。因此，圍手術期及時有效的護理措施對促進胃癌患者康復發揮著極其重要的作用。現將胃癌患者行胃切除術的護理綜述如下。

1 胃癌患者手術前、后的護理

1．1 術前護理

1．1．1 營養支持與護理 胃癌患者入院時常有不同程度的貧血、低蛋白血癥和電解質紊亂，飲食上應少量多餐，給予高熱量、高蛋白、富含維生素及礦物質、清淡、易消化的食物。術前3d進半流質飲食，術前2d進無渣流食，術前1d進流質飲食，術前12h禁食禁水［1］。但快速康復外科理念認為術前6 h禁固體食物，術前2h仍可給予糖水。縮短禁水時間可增加患者的舒適度，減少低血糖等不良反應的發生，減輕術后嘔吐［2］。

1．1．2 呼吸道準備 指導患者進行呼吸功能鍛煉［2］：①束腹胸式深呼吸訓練。使用腹帶綁住患者腹部，以制造術后生理狀態，囑其閉口經鼻深吸氣，在吸氣末停滯1～2s后縮唇緩慢呼氣4～6s，8～12次／分，10分／次，3次／日。②臥位有效咳嗽訓練。囑患者取臥位，深吸氣屏住，聲門緊閉，然后咳嗽，聲門打開，使痰液沖出。同時訓練患者學會雙手保護切口以減輕咳嗽引起的疼痛。

1．1．3 胃腸道準備 手術前晚、術晨清潔灌腸，置胃管及營養管，抽空胃內容物，防止術后腹脹，也便于術野的暴露和手術順利進行。胃排空障礙者合并有幽門梗阻的患者，注意糾正水、電解質和酸堿失衡；術前3d內每晚用300～500mL溫生理鹽水洗胃，以減輕胃黏膜水腫，利于手術進行和術后吻合口的愈合。

1．2 術后護理

1．2．1 基礎護理 合理補液，維持水電解質平衡，液體量在24 h內均勻輸入，對貧血、低蛋白血癥患者要注意膠體的輸入［3］。每2h為患者翻身1次，6h后活動下肢，患者一般3d可下床活動。患者早期下床活動可促進胃腸蠕動，有利于腸黏膜屏障的維護，減少腸道細菌、內毒素移位，降低相關并發癥的發生［4］。每日進行2～3次口腔護理，并注意觀察口腔黏膜的變化。病情好轉，囑患者用淡鹽水漱口，不可將水咽下，以免腹脹。

1．2．2 飲食護理 術后禁食禁水，肛門排氣后第1d試飲水，每次50mL，4h1次，如無腹痛、腹脹，第2d逐漸增加100～150mL，如無不適，第3d進食半量流質飲食，每次50～80 mL，第4d進全量流質每次100～150mL，如無不適，可進半流質飲食，逐漸過渡到普食［5］。合并糖尿病的胃癌患者術后進行全胃腸外營養支持時，要時刻注意調整血糖。王燕［6］認為，通過微量泵泵入胰島素易于調整胰島素用量，能更加平穩、快速、理想地控制血糖。

1．2．3 引流管的護理 測量胃管外露的長度并記錄，避免過長造成管道扭曲，妥善固定防止滑脫。保持引流管通暢和負壓狀態，準確記錄引流液的量、性狀及顏色。正常術后24h內可從胃管吸出少量暗紅色或咖啡色胃液，量逐漸減少，顏色逐漸變淡。每天更換負壓吸引器1次，術后3～5d待肛門排氣后即可拔除［5］。

1．2．4 術后并發癥的觀察和處理 ①吻合口出血：術后吻合口出血＞2mL／min為活動性出血，多發生在術后24h，應立即通知醫師，予輸液、輸血。②吻合口梗阻：術后出現進食后上腹脹滿和嘔吐等癥狀，立即匯報醫師，予禁食、胃腸減壓、輸液等措施，無效時行二次手術治療。③吻合口瘺：如術后4～6d出現腹痛、發熱、引流管中有腸液等，考慮吻合口瘺，立即匯報醫師予禁食、胃腸減壓、輸液等措施，并按腸瘺處理。④傾倒綜合征：進食后30min或2～4h出現頭昏、心悸、出冷汗、脈搏細弱等，囑患者平臥，少食多餐，進低碳水化合物、高蛋白飲食，餐時限制飲水，進食后平臥10～20min［7］。

1．3 出院的護理干預 出院后要注意多休息，3個月后可根據自己的恢復情況從事輕便工作。指導患者正確飲食，術后1個月內少食多餐，以后視身體恢復情況逐漸正常飲食。保持心情舒暢，讓患者把自己當正常人看待，解除精神上的壓力。遵醫囑定期復查。術后1年內，每隔3個月門診復查，第2年每隔半年1次，以后每年1次，化療患者定期檢查血常規［8，9］。

2 現代外科護理理念在胃癌患者護理中的應用

2．1 舒適護理模式 有研究表明，舒適護理模式貫穿于胃癌患者圍術期護理的全過程中，降低了并發癥的發生，提高了患者的滿意度和生活質量［10］。

2．1．1 生理方面舒適護理 開展舒適護理時要考慮人性化的要求和護理隱私。打破以往房間內物品固定裝置的模式，以改善患者的心情。病區的床單位可以采用帶顏色的床單、被套等，代替傳統的白色，使患者視覺上舒適。合理安排護理時間，避免過多干擾患者休息。

2．1．2 心理方面舒適護理 對新入院患者實行首問負責制，建立良好的護患關系。請手術成功的患者介紹護理配合經驗，幫助術前患者調整情緒和心態。護理中對患者的每次合作表示稱贊，調整其積極情緒。對于胃癌術后行心電監護的患者，經常告知其監測的數據在正常范圍，增加其信心和安全感［10］。

2．2 循證護理

2．2．1 早期營養支持循證護理 胃癌術后營養支持，能夠改善機體營養狀況，減少術后并發癥的發生。經循證給予胃癌術后患者（EN＋PN）營養支持，經EN途徑輸入EN液瑞素，患者未發生與手術相關的嚴重并發癥，胃腸功能恢復良好［11］。

2．2．2 預防術后肺部感染循證護理 肺部感染是胃癌手術后常見并發癥之一。經循證鼓勵患者每半小時做深呼吸5～10次，至少每小時咳痰1次。術后常規給予霧化吸入，并強調早期（術后48h內）開始使用。定時翻身叩背，鼓勵患者早期下床活動；做好病房清潔工作，盡量避免交叉感染［12］。近年來，咳痰機作為一種模擬咳嗽的新技術引起學者不斷關注，其可以有效清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢，預防肺部感染，是一種簡單、無創的技術［13］。

3 小結

積極有效地護理措施能夠減少手術并發癥的發生，但傳統的護理模式已不能適應新形勢下的護理需求，隨著快速康復外科理念的提出，循證護理和舒適護理作為全新的護理模式應運而生，已逐步應用于臨床，是今后護理發展的方向。

〔1〕 郝愛琳，李秋江，田潔．護理干預對胃癌圍手術期的臨床意義［J］．實用心腦肺血管病雜志，2010，18（10）：1524－1526．

〔2〕 朱健，張明黨，翟黨紅，等．普外科老年胃癌患者圍手術期呼吸道護理［J］．實用臨床醫藥雜志（護理版），2009，5（6）：5－10．

〔3〕 潘紅英，施建英，吳麗仙．128例老年胃癌患者圍手術期臨床特點分析及護理對策［J］．天津護理，2006，14（1）：3－4．

〔4〕 楊靈慧．胃癌根治術31例圍術期護理體會［J］．基礎醫學論壇，2012，15（15）：1919－1920．

〔5〕 石青．胃癌根治術90例術后護理體會［J］．中國社區醫師．醫學專業，2012，3（14）：280．

〔6〕 王燕．胃癌合并糖尿病患者術后全胃腸外營養時胰島素給藥方法對血糖控制的觀察［J］．天津護理，2010，18（6）：315－316．

〔7〕 施菊花．胃癌患者圍手術期的整體護理［J］．中國醫藥導報，2009，6（3）：104－105．

〔8〕 王平，袁婧歆．胃癌患者根治術后的臨床護理［J］．現代護理，2012，3（17）：27．

〔9〕 王國秀，徐曉霞，林娟．臨床護理路徑在胃癌外科快速康復流程中的應用［J］．護理學雜志，2009，24（12）：26－28．

〔10〕 王莉．舒適護理在胃癌病人圍手術期中的應用［J］．全科護理，2010，8（6）：1521－1522．

〔11〕 周肅梅．循證護理在老年胃癌患者術后早期營養支持中的應用［J］．臨床護理，2010，12（16）：199－200．

〔12〕 陳劍萍．循證護理在預防老年胃癌患者術后肺部感染中的應用［J］．中國高等醫學教育，2010，1（10）：125－126．

〔13〕 王瑩，馬潔，米穎，等．咳痰機在機械通氣患者清理呼吸道分泌物中的應用［J］．天津護理，2012，20（6）：400－401．