自體動靜脈內瘺高壓血液透析患者的密閉式回血方法介紹

孫敏紅

（浙江省長興縣人民醫院，浙江 313100）

隨著生活條件和醫療條件的改善，以及血液凈化技術的不斷進步，老年糖尿病及高血壓高血脂患者在血液透析患者中的比例日益升高。這些患者血管條件差，盡管建立了自體動靜脈內瘺，但由于醫學知識的缺乏，功能鍛煉的不充分及本身血管條件差等諸多原因，導致內瘺形成后血管不通暢或局部狹窄以致吻合壓力增高［1］（簡稱自體動靜脈內瘺高壓），穿刺處壓力也增高，而下機時動脈端血流壓力太小無法回流，在護理工作中無法正常密閉式回血下機。以我院2012年1月至12月血液凈化中心10例自體動靜脈內瘺高壓血透患者（其中男1例，女9例）為例，筆者用手指按壓自體動靜脈內瘺吻合口回血1 440次，患者無疼痛及不適，順利回血下機。此方法較傳統且方法簡便，取得了滿意的效果。具體介紹如下。

1 方法

患者血透結束，按照血透機屏幕顯示程序正常操作回血下機。先回動脈端時由于通路內局部壓力高血液無法正常回流，可用食指中指輕壓內瘺吻合口，從而減小了吻合口的壓力，手指輕壓的壓力大小根據既能保持血管震顫的存在［2］，又能控制動脈端血液的正常回流，邊壓邊觀察血液回流情況，一般按壓40s即可將動脈端血液順利回流。松開食指、中指，夾閉動脈端，啟動血泵按正常情況回靜脈端血液即可。

2 效果

手指按壓內瘺吻合口回血1 440次，成功率100%，且患者均無不適。

3 體會

該方法主要適用于自體動靜脈內瘺阻塞而引起的局部壓力增高的血液透析患者。操作時注意手指按壓的部位避開穿刺點，按壓時力量適當，壓力大小以既能保持血管震顫的存在，又能控制動脈端血液的正常回流為宜，不可過大，以免完全阻斷血管血流導致內瘺閉塞，壓力太小，血液無法回流而導致凝血。

此法操作簡便實用，對患者的身體及血管通路也毫無影響。不但解決了患者因內瘺壓力高無法密閉式回血的難題，也避免了拔針或分離后調換動靜脈端回血所引起的針刺傷及被血液污染等問題，得到了醫患雙方的一致肯定與好評。

〔1〕 梅長林，葉朝陽，趙學智．實用透析手冊［M］．北京：人民衛生出版社，2003：88．

〔2〕 杜建麗，袁愛琴．透析患者人造血管動靜脈內瘺成形術的護理［J］．護理與康復，2009，8（10）：833．