135例原發性青光眼患者中西醫結合護理體會

史宇紅

（天津市眼科醫院，天津 300020）

青光眼是一組視神經凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素［1］，是世界第二大致盲性疾病，屬中醫瞳神疾病范疇，根據不同階段的病情表現特點又可分為“綠風”、“青風”、“烏風”、“黑風”、“黃風”，總稱為“五風內障”，其發病急驟、證情險惡、左右相傳，最終雙目俱損。由于該疾病的高致盲性，探求有效的治療方法已成為眼科醫務工作者的重要研究課題之一。現將原發性青光眼中西醫結合的護理總結如下。

1 臨床資料

我院于2012年2月至2012年5月收治135例原發性青光眼患者，男59例，女76例，年齡36～77歲，平均（48．6±3．9）歲。開角型青光眼75例，應用美開朗、阿法根、適利達、派立明、尼目克司并配合中藥益脈康片、復明片口服治療，同時采取小梁切除術、虹膜周切術及睫狀體光凝術和冷凍術治療。閉角型青光眼60例，應用毛果云香堿、美開朗、阿法根、適利達、派立明、尼目克司、甘露醇、易思清并配合中藥益脈康片、復明片口服治療，同時采取小梁切除術、虹膜周切術、睫狀體光凝術冷凍術、閥門引流管植入術治療。135例患者住院治療前眼壓均高于30mmHg（1mmHg＝0．133kPa），平均住院10天，出院時眼壓控制在15～20mmHg。

2 護理

2．1 病情觀察 加強病房巡視，注意觀察患者病情變化。術前注意觀察降眼壓藥物的治療效果并及時做出評估。熟識閉角型青光眼急性發作的臨床表現。掌握簡單的眼壓監測方法，即閉眼用食指彈壓眼球，并與患者自身的鼻尖硬度相比較，眼球與鼻尖硬度相等為正常眼壓，大于或小于鼻尖硬度為眼壓升高或降低。術后注意觀察術眼情況，觀察有無傷口敷料滲血、滲液，有無術后感染發生。本組患者用藥后、術后均無眼壓增高。

2．2 用藥護理

2．2．1 靜脈滴注甘露醇時，注意加強巡視，避免藥液外滲而引起局部組織腫脹、疼痛。甘露醇的副作用有多尿、口渴、顱內壓減低而引起的頭暈頭痛［3］，因此輸液過程中患者平躺，輸液完畢后仍需臥床休息觀察30min，此期間切忌飲水。

2．2．2 按照無菌原則進行點藥操作，并嚴格按照正確的點藥順序進行，原則是先點健側眼再點患側眼，先點刺激性小的再點刺激性大的，先點眼藥水再點眼藥膏。點散瞳藥和縮瞳藥后壓迫淚囊區2～3min，以減少藥液經全身吸收，避免引起全身中毒癥狀。

2．2．3 用藥前仔細詢問患者既往病史及藥物過敏史，熟悉常用降眼壓藥物的適應證和禁忌證，如美開朗禁用于支氣管哮喘病史、竇性心動過緩、房室傳導阻滯、心衰、心源性休克者。派立明和乙酰唑胺禁用于磺胺過敏患者。經評估本組患者均未發生藥物過敏。

2．3 中醫情志護理 本病屬于眼科難治疾病，向患者及家屬說明情緒因素對疾病的影響，囑患者保持心情開朗，安心靜養，勿憂思惱怒，以防眼壓升高［4］。青光眼好發于中老年女性，且多為性情急躁者，或平時憂郁多思之人，當緊張、疲勞、失眠、人事變更或遇到精神刺激等可引起急性或慢性發作，因而普遍認為本病發病誘因與七情有關。青光眼患者在秋冬季節易出現情緒變化，導致病情變化、故在敏感季節患者保持七情和暢、樂觀愉快，使氣機升降自如，百脈通暢 。護理人員對患者進行心理護理時，耐心聽取患者的傾訴，了解他們對疾病的顧慮，通過講解疾病及手術相關的知識消除患者對自身病情及手術預后的擔憂，講解不良情緒對病情的危害，教會患者自我調節，控制情緒，盡量保持心情舒暢。同時做好患者家屬的思想工作，使患者、家屬與醫護人員密切配合，促進患者早日康復。

2．4 穴位按摩 青光眼患者每天堅持按揉眼周五穴（睛明、攢竹、瞳子髎、四百、太陽），起到疏通局部經絡，宣泄眼部邪氣，調節眼部氣血作用。教會患者按摩眼周五穴的方法：用雙手拇指按壓太陽穴，然后用彎曲的食指第二節的內側輕刮眼眶一圈，由內上→外上→外下→內下，使眼眶周圍的多個穴位受到按摩，同時并告知穴位按摩持之以恒的重要性。

2．5 健康教育

2．5．1 生活方式指導 患者疾病知識匱乏，認識不到生活中不當的生活方式將直接影響病情控制和手術效果，因此護士應對患者的生活方式進行專業指導，囑患者飲水時少量多次，每次少于300mL，多吃水果蔬菜等含纖維素高的食物，保持大便通暢，不宜喝濃茶咖啡，不吸煙，不喝酒。不宜在暗室久待，看電視時室內有照明，不宜長時間低頭看書寫字。腰帶、衣領不宜過緊，睡眠時枕頭不宜過高。夜間、白天起床，堅持3個先后“30s”，睜開眼睛清醒30s，坐起30s，扶著床邊站立30 s，再行走，以防摔倒發生意外。

2．5．2 用藥依從性指導 由于青光眼不可根治，需要患者長期點藥以控制病情發展，加之用藥的頻繁性，復雜性，導致許多患者難以遵醫囑用藥，或擅自更改點藥次數或劑量，大大降低了藥物療效。對于60歲以上的老年患者，宣教時反復多次的耐心講解和強化，并告知家屬進行協助與監督，與患者交流時讓其復述相關內容，以保證效果落實。對于文化基礎較弱的患者，采取形象化的宣教模式，現場模擬結合宣傳展板和圖示的比喻，耐心細致的給予講解與宣教。

2．5．3 正確的點藥方法及藥物儲存方法指導 點藥前洗凈雙手，囑患者頭稍后仰，眼睛向上看，點藥者左手將患者下瞼向下方牽引，右手持滴眼液藥瓶，將藥液滴入下穹窿，輕提上瞼并囑患者閉眼2～3min。眼藥水保存在陰涼避光處，術眼和非術眼的藥方分開放置。對于需要低溫保存的藥物嚴格按照藥物說明書的要求儲存。

2．5．4 病情自我監測指導 囑患者出院后遵醫囑定期復查，了解病情發展狀態。向患者解釋青光眼急性發作的臨床表現，如出現看燈光有彩虹圈、眼脹、眼疼、視物模糊或視力下降應及時到院就診。教會患者眼壓的自我監測方法，即眼球硬度與鼻尖硬度對比，隨時觀察眼壓變化。

3 小結

原發性青光眼患者主要治療有降壓藥物治療、手術、中藥治療等，在護理方面需結合中醫情志護理、用藥護理、病情觀察，對患者進行全面評估、并從生活方式、用藥依從性、正確點藥方法及藥物儲存方法及病情自我監測進行指導，給予其個性化健康教育。

〔1〕 惠延年．眼科學［M］．第6版．北京：人民衛生出版社，2008：131．

〔2〕 李翔，黃江麗，王超，等．原發性青光眼的“血瘀”癥狀特征［J］．遼寧中醫雜志，2013，40（1）：3－5．

〔3〕 楊瑞玲．急性閉角型青光眼的護理進展［J］．中國城鄉企業衛生，2009，（3）：66－68．

〔4〕 陳鮮花，柯冬梅，梁鳳鳴，等．1例惡性青光眼的中西醫結合護理體會［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（1）：145－146．