Ilizarov外固定支架治療膝內外翻畸形的護理

齊 佳

（天津市天津醫院，天津 300211）

Ilizarov外固定支架源于20世紀50年代，由伊里扎洛夫教授發明并以其名字命名的治療器械，其技術特點能滿足各種下肢畸形的治療要求，適合于治療復雜骨折、骨缺損、骨折畸形愈合、開放性骨折等疾病，具有創傷小療效好、手術時間短、痛苦少及費用低等臨床優勢［1］。由于Ilizarov外固定支架結構復雜，操作步驟多等原因，給圍手術期及出院后護理工作提出了更高的要求。我科自2008年1月至2011年1月應用Ilizarov外固定支架治療膝內外翻畸形20例均取得滿意療效，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 我院自2008年1月至2011年1月共收治膝內外翻畸形患者20例，男14例，女6例，年齡19～33歲。膝內翻15例，膝外翻5例，20例患者均伴有不同程度肢體短縮畸形。

1．2 治療方法 本組20例患者均在術前常規準備，擇期手術行截骨矯形術。為明確進針位置及截骨水平，微創操作，術中全程使用C型臂。若畸形位于股骨，則近端使用全環，遠端使用2／3環，交叉穿入兩枚2．0mm橄欖針，拉張后固定于金屬環上，為增加穩定性，每個固定環還可加固1～2枚半針，連接外固定環，并將鉸鏈置于畸形的旋轉中心，按照術前計劃決定的截骨位置，經小切口長約1．5～2cm，采用鉆孔截骨或線鋸截骨完成股骨截骨術。操作時注意保護周圍重要的血管及神經，盡量少剝離骨膜，保護截骨處的血運。若畸形來自脛骨，應先行腓骨截骨術，小腿近端采用2／3環，遠端采用全環，以利于術后患者進行膝關節屈伸功能鍛煉，穿針方法同股骨。截骨部位放置1根皮條引流。

1．3 治療效果 術后隨訪8～18個月，20例患者均無骨不愈合、神經血管損傷等嚴重并發癥，術后4～6個月X線攝片復查示有連續骨痂生長，去除外固定支架后肢體活動功能恢復良好，除1例拆除外固定架后發生再骨折外，余均取得良好治療效果。

2 護理

2．1 術前護理

2．1．1 健康宣教 術前患者均存在緊張、恐懼等心理，對其進行安慰鼓勵，緩解緊張情緒。Ilizarov外固定支架原理深奧，外形復雜，術前向患者及家屬詳細解釋其原理和優越性，尤其重點介紹該技術具有創傷小、愈合率高、并發癥少、功能鍛煉早等特點，獲得患者的理解與配合。

2．1．2 術前準備 做好術前的皮膚準備，備皮范圍必須超過截骨部位上下關節6cm，根據醫囑合理使用抗生素，減少術后感染和并發癥的發生。

2．2 術后護理

2．2．1 一般護理 術后用備好的棉墊抬高患肢30°，以利于靜脈回流減輕腫脹。鼓勵患者早翻身，多飲水，多吃清淡食物，協助患者更換體位，減輕術后不適感，定時按摩受壓部位皮膚，預防壓瘡。密切觀察患肢末端血運、感覺、足背動脈搏動、皮膚溫度情況，本組患者未發現皮膚發白、皮溫變涼、動脈搏動減弱或消失等情況。

2．2．2 心理護理 本組患者均在本次術前經歷嚴重的創傷，其中13例為開放性骨折，7例未閉合性骨折，均在日后的生長發育過程中出現了膝關節的內外畸形。17例患者曾接受手術治療。反復多次手術，患者在術后常表現為緊張、恐懼、躁動不安、易激惹等。創傷或手術后疼痛劇烈，病程長，病情復雜難治，易導致其情緒不穩，再加之對傷情缺乏認識，是否能矯正畸形等問題，表現出情緒低落、抑郁情緒增加?；颊邔︶t院環境陌生，相關知識缺乏，迫切需要醫護人員的救治，但又對救治效果充滿了疑慮和擔心［2］。同時，術后患者普遍對裝置于肢體的外固定架產生害怕、恐懼心理，不敢活動患肢及下地鍛煉。向患者解釋Ilizarov支架的拉張克什針堅強且固定牢固，可早期負重下地，且在行走過程中，對截骨端的應力刺激可促進骨痂生長，加快骨愈合［3］。與患者充分溝通，向其介紹負重行走的目的和意義，鼓勵安慰患者以消除其恐懼心理。在病情許可時，允許家屬及親朋好友來院探視，多接觸患者，給予心理支持及安慰，使患者在患病期間不感到孤獨無助，對術后康復起著十分重要的作用。

2．2．3 外固定支架的護理

2．2．3．1 定期檢查 Ilizarov支架連接復雜部件較多，告知患者未經醫生允許，不要擅自調節支架。定期檢查支架的牢固性及功能狀態，注意連接固件有無松動，支架連接處有無變形，保持其穩定牢固，以免由于固定松動而導致骨折再移位，影響骨折愈合。

2．2．3．2 每日調整及觀察 本組患者除需要矯正內外翻畸形外，同時還需矯正短縮畸形?；纬C正一般開始于術后7天，根據醫囑每天調整支架，螺帽旋轉1圈為1mm，嚴格遵照醫囑，不可調整過度，以免影響骨痂的生長。指導患者及家屬學會如何旋轉螺帽以利肢體延長，要求旋轉螺帽要準確不能有遺漏，調節方向不能顛倒，并每日仔細觀察患者下肢外觀是否改善。在矯形延長的過程中，密切觀察患者疼痛情況、神經麻痹癥狀及末梢血運狀況，并將觀察結果及時向主管醫師報告。由于外固定架置于患者體外，會給患者諸如穿衣、洗澡等日常生活帶來不便，寒冷季節囑咐患者定做特制加寬加厚棉褲防寒。

2．2．3．3 針孔護理 針道感染是外固定器治療中常見的并發癥，嚴重者可繼發化膿性感染。因此針孔及貫穿的鋼針和切口的每日清潔消毒是護士的重要工作內容。保持針孔清潔干燥預防感染以保證畸形矯正成功。隨時注意針孔狀況，發現針孔出現嚴重感染癥狀，立即報告主管醫師，并加強針孔周圍護理，保持引流通暢，同時加強全身支持療法及抗炎治療，必要時拔針，以免引起骨內感染。在加強針孔護理的同時，還要教會患者及家屬針孔護理的具體操作步驟：抬高患肢，依次將針孔由近端向遠端用兩個酒精棉球擦拭消毒，先消毒針孔周圍皮膚，再消毒針孔及貫穿的鋼針，注意消除膿血痂。用一次性注射器抽取0．75%酒精沖洗每個針孔，同時清潔傷口。

2．2．4 功能康復指導 下肢功能尤其膝關節功能是患者功能恢復的關鍵，因此術后功能鍛煉對患者尤為重要。一般在術后第2天在醫護人員的指導和協助下進行，幫助患者進行下肢關節和肌肉的被動活動。如進行股四頭肌靜力性收縮，次數根據患者恢復情況逐漸增加，逐漸進行患肢伸直抬高鍛煉。對膝關節功能鍛煉在術后1周時開始，進行主動伸曲運動，患者還可坐在床邊懸吊患肢，在健側肢體協助下逐漸增加膝關節活動范圍。

2．2．5 預防馬蹄足 馬蹄足是Ilizarov外固定支架的主要并發癥之一，當觀察到患者踝關節跖曲無力時，可用一橡皮筋將患者側足與外固定支架相連，使足位于90°中立位，并協助患者主動或被動活動踝關節以預防馬蹄足的發生。本組患者均未發生馬蹄足。

3 小結

Ilizarov外固定支架具有微創、療效突出、固定牢固等特點，在下肢畸形矯正方面有其不可替代的作用，同時也給護理工作提出了更高要求：熟練掌握外固定支架治療術的特點，加強臨床觀察；定期檢查固定架是否牢固，針孔有無感染等潛在危險，及早預防感染以保證良好療效；在術前和術后針對患者的不同心理特點進行心理護理；制定科學合理的健康教育計劃和功能康復計劃以保證治療效果；定期進行患者家庭隨訪。

〔1〕 舒衡生，馬寶通，闞世廉，等．Ilizarov外固定架結合帶蒂皮瓣轉移治療小腿感染性骨折不愈合伴皮膚軟組織缺損（15例隨訪報告）［J］．中國矯形外科雜志，2009，17（12）：901－904．

〔2〕 宋國敏，孫桂潔，陳曉英，等．Ilizarov外固定架結合帶蒂皮瓣轉移治療小腿感染性骨折不愈合伴皮膚軟組織缺損的術后護理［J］．中國矯形外科雜志，2010，18（4）：348－349．

〔3〕 舒衡生，馬寶通，王宏川，等．Taylor空間支架矯正創傷后膝內、外翻畸形［J］．中華骨科雜志，2012，32（3）：205－210．