產婦延續護理的實施與體會

何冬麗 蔡兆華

（天津市中心婦產科醫院，天津 300100）

美國老年協會將延續護理定義為延續護理是通過一系列的行動設計，以確保患者在不同的健康照護場所（如從醫院到家庭）及同一健康照護場所（如醫院的不同科室）受到不同水平的協作性與連續性的照護，通常是指從醫院到家庭的延續，包括由醫院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導［1］。近年來，隨著護理模式的發展和以病人為中心的服務理念的提出，延續護理正在逐漸開展和完善。對出院患者所做出的貢獻正日益得到護理界的關注。出院后產婦對延續護理的需求包括了產婦和新生兒的雙重需要。住院期間，雖然醫護人員對產婦及家屬進行了相關的健康教育、出院指導。母嬰同室的產婦及家屬觀摩了新生兒臍帶護理、洗澡、撫觸等的實際操作。護理人員對產婦乳房護理、母乳喂養及產后康復相關知識進行指導，但都處于理性認識階段，未親身體驗過。出院后無論是產婦還是家屬都處于一種茫然不知所措的狀態。對產婦家庭的延續護理，適時地滿足了產婦家庭的需要，有效的彌補了這一過渡階段的需求。我院于2012年11月3日至2013年2月5日對361例產婦進行延續護理，效果滿意。現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組361例產婦，年齡21～32歲，剖宮產281例，順產80例。所有產婦產后2～4天出院。新生兒母嬰同室者和產婦一起出院。因合并癥或早產在新生兒科觀察者5～20天出院。47例新生兒初次訪視時臍帶脫落。訪視人員在住院期間和產婦進行溝通，評估出院后的護理需求，制定出院計劃，并約定時間上門提供服務，內容包括:個體化的健康教育、新生兒護理、產婦康復指導等。

2 延續護理的實施

2.1 本院早期開展的家庭隨訪制度 我院自1991年成立愛嬰醫院后，即由兒科護士、產科護士、助產士組成了家庭護理小組，1999年在家庭護理小組的基礎上建立月子服務中心。負責為出院產婦及新生兒提供住院期間到家庭延伸后的各項護理服務。實施的是家庭隨訪制度。

2.2 現在延續護理的主要內容 隨著醫學模式的轉變，我院對孕產婦的服務進行了不斷改進。目前我院延續護理涵蓋了從孕期開始至出院后的有計劃的護理服務的實施。包括:住院前的孕婦學校、住院期間不同階段的人性化、個體化的健康教育、出院計劃的制定和實施、產后42天門診復查。系統化的護理，使產婦在整個孕期及分娩，乃至產后恢復期都得到了良好的護理服務。

2.2.1 孕婦學校 我院門診設有孕婦學校，由有經驗的產科醫生、兒科醫生及助產士有針對性的對孕婦及家屬進行孕期相關知識的講解及產后新生兒護理相關的示范操作。每周均有課程安排。孕婦夫婦可以根據需要有選擇性的參加培訓。本組361例產婦均參加了孕婦學校的學習。

2.2.2 住院期間分階段對孕產婦實施健康教育和指導 住院期間護理人員根據不同階段孕產婦的需求進行有針對性的健康教育，并對母乳喂養、新生兒洗澡及撫觸等特殊的護理技術進行指導及示范。以及個體化的飲食指導及自我護理的相關知識。

2.2.3 出院后延續護理的實施 產婦出院后由有經驗的訪視人員對產婦及新生兒進行家庭訪視，上門訪視的服務對象為對延續護理有需求的產婦家庭。在住院期間由護理人員對產婦出院后需求進行評估。制定出院計劃［2］，明確需要延續護理的產婦，準確評估產婦的出院需求。約定訪視時間、次數。訪視后將產婦及新生兒情況填入訪視單。

2.2.3.1 產婦及新生兒的情況 對產婦子宮復舊、惡露、腹部傷口、側切傷口進行觀察和評估，了解母乳喂養情況，檢查新生兒臍帶是否已經脫落，是否干燥，有無異常。家屬能否熟練操作新生兒洗澡及撫觸。本組2例產婦惡露時間超過30天，建議回院復診。1例產婦腹部傷口恢復欠佳，經回院檢查換藥后好轉。首次訪視時僅47例新生兒臍帶脫落，314例新生兒臍帶尚未脫落。在47例新生兒臍帶已脫落的病例中，因早產或新生兒黃疸住院治療者居多。住院在10天左右的已在醫院脫落，而正常時間出院的新生兒臍帶則2周左右脫落。臍帶脫落之前家屬因擔心造成臍帶感染而不給新生兒洗澡。特別是臍帶即將脫落時，臍帶大部分脫離，而少部分還有粘連時，產婦及家屬很擔心，常常會打電話咨詢訪視人員。訪視人員或電話告知處理辦法，或親自上門幫助處理。經訪視人員邊操作邊仔細講解洗澡及撫觸步驟及注意事項。產婦及家屬基本掌握。本組56例產婦因乳房沒有及時吸空而造成乳汁淤積，乳房腫脹。訪視人員通過乳房按摩改善癥狀。并鼓勵產婦增加母乳喂養的信心，講解乳汁淤積的原因，及乳房按摩的方法。并告知如果護理不當，乳暈處變得很硬，乳頭相應變短，新生兒吸吮時不易含住乳頭，會加重乳房脹痛。不僅會使產婦產生焦慮、煩躁等情緒，而且會導致泌乳減少，影響母乳喂養。產后乳脹的原因是分娩后對母乳喂養的技巧掌握不夠。如姿勢不正確、含接錯誤、乳房護理及擠奶的方法不當。訪視人員及時的介入，幫助產婦按摩乳房，排除淤積的乳汁，將乳腺管全部打開，使乳房脹痛明顯減輕，增加產婦的舒適感和哺乳的信心。指導正確的哺乳姿勢和含接方法，使新生兒能夠含住乳頭，順利地吸吮到母乳。既減輕了乳脹，又使母乳喂養得以順利進行。

2.2.3.2 新生兒二便觀察指導 住院期間是由胎便到正常便之間的轉化過程。尚未出現異常的變化。而到了家庭，隨著新生兒的成長會發生一系列的變化，也是引起家長擔憂的主要問題。大便次數、顏色、性狀是工作人員經常接到的電話咨詢的主要問題。本組30%～40%產婦發現新生兒大便異常，如綠便和大便中混有奶瓣兒，而且留有便樣待訪視人員上門時觀察。也有部分新生兒幾天沒有大便，考慮是喂養不足或大便干燥。訪視人員通過詢問喂奶量及間隔，初步判定，指導正確喂養方法。個別產婦嚴格遵守按時間哺乳，而不是按需哺乳，造成新生兒沒有得到足夠的乳汁，便量減少。對于大便干燥的新生兒，指導家屬適當的促進排便的方法。新生兒綠便可指導服用出院帶藥中的媽咪愛（乳酸菌顆粒），或建議家屬取便樣到醫院化驗后根據醫囑服藥。

2.2.3.3 產后環境 良好的環境對產婦的康復及新生兒的生長發育是非常必要的。清潔衛生及適宜的溫濕度應基本保持和醫院環境相一致。因季節關系，本組多數產婦室內空氣通風不良，不注意室內衛生。訪視人員講解通風換氣的必要性及方法。建議產婦家庭室內備溫濕度計。室溫保持在22～24℃，濕度保持在55%～65%左右。新生兒和產婦的起居室安置在陽面房間。

2.2.3.4 個體化的健康指導 針對產婦不同需求給予指導。本組產婦及家屬即將日常發現的新生兒 “異常”情況，如在母乳喂養、洗澡、撫觸等過程中遇到的問題等記錄。訪視人員有針對性的講解相關知識，指導實際操作或通過護理操作解決實際發生的問題，包括乳房按摩等。

2.2.4 出院后42天檢查 延續護理的內容還包括產后42天門診復查。復查內容包括產婦子宮復舊、側切傷口、腹部傷口恢復情況；新生兒身長、體重的測量，黃疸情況觀察，四肢活動及各種反應，聽力復查及全面查體。本組產婦身心恢復良好，新生兒查體未發現異常情況。

3 討論

3.1 本組產婦在母乳喂養、產婦的乳房護理、新生兒洗澡及撫觸、家庭環境（衛生、空氣質量、溫濕度）等均存在問題。經過護理人員糾正及指導，取得滿意效果。延續護理服務為出院后返回到家庭的產婦提供的連續性、協調性照護服務，通過信息化工具如電話、網絡等，醫護人員與產婦及其家屬進行有效互動，同時給與一定的隨訪和指導，最終促進產婦及新生兒健康，具有一定的社會效益和經濟效益。

3.2 產褥期婦女對延續護理有不同的心理需求。絕大多數產婦需要專業人員提供育嬰知識和自我護理知識［3］。張桂秋等［4］對住院分娩產婦對延續護理的需求調查顯示，63.8%的產婦愿意讓護士上門為其提供延續護理。延續護理在產科的應用有其特殊的意義。近年來的家庭模式是4位老人和2個年輕人共同照顧1個新生兒。老人和年輕人的觀念本身就相差很多。老人不主張新生兒洗澡，而年輕人新的觀念和醫學同步，要求給新生兒洗澡。諸如產婦能不能洗頭洗澡都存在一定的爭議。有的家庭雖然請了月嫂，月嫂雖然經過培訓，但并不專業。面對家庭內部的爭執，她們也無所適從。而家庭成員一致的信任對象是在醫院護理過她們的護理人員。訪視人員的出現，專業規范的操作，有條不紊、有理有據的講解，產婦和家屬欣然接受，并達成一致。既滿足了出院后產婦及新生兒護理的需求，也有效緩解了家庭矛盾。使產婦在和諧的氛圍內身心得以早日康復。

3.3 延續護理便于實施個體化健康教育。每個產婦家庭出院后所遇到的問題都不盡相同。每個人的想法也有所不同。延續護理這種訪視人員和產婦家庭一對一的訪視。可以針對實際出現的問題，給予示范性的操作或解答。例如有的家庭新生兒洗澡不熟練，而有的家庭新生兒洗澡相當熟練，訪視人員根據每個家庭的不同情況給與指導。本組產婦及新生兒在出院42天復查時，產婦均恢復良好。新生兒體重增加在正常范圍，無臍帶感染及其他異常。

〔1〕李萍，付偉.社區實施出院老年人延續性護理的SWOT分析［J］.護理學雜志，2010，25（5）:81－83.

〔2〕趙岳.護士在實施出院計劃過程中面臨的幾個問題［J］.天津護理，2005，13（4）:247.

〔3〕黎秋妹，文哲，黃妙然.初產婦產褥期延續護理需求調查分析［J］.中國當代醫藥，2013，20（13）:161－164.

〔4〕張桂秋，陳寧紅，殷博.住院分娩產婦對延續護理的需求調查［J］.齊魯護理雜志，2013，19（10）:52－53.