剖宮產(chǎn)手術(shù)指征探討

孟優(yōu)霞

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理難產(chǎn)的重要手段，是產(chǎn)科舉足輕重的手術(shù)之一。近年來，隨著麻醉技術(shù)的提高，術(shù)后感染控制的進(jìn)步，選擇剖宮產(chǎn)的女性越來越多。正確掌握剖宮產(chǎn)指征可有效降低孕婦病死率、新生兒產(chǎn)傷率及圍產(chǎn)兒缺氧性腦病等后遺癥的發(fā)生率[1]。掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征與操作技巧，充分認(rèn)識它的危害是產(chǎn)科醫(yī)生義不容辭的職責(zé)。

1 臨床資料

所有病例來源于2005年1月～2011年12月西安市戶縣醫(yī)院入住產(chǎn)科分娩的患者，剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)因素統(tǒng)計見表1～2。

表1 2005～2011難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)占各年分娩總數(shù)的比例

表2 2005～2011剖宮產(chǎn)手術(shù)主要指征及構(gòu)成比（％）

2 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征

2.1 絕對指征 產(chǎn)道性（絕對骨盆狹窄及骨盆畸形；軟產(chǎn)道閉鎖，瘢痕狹窄；子宮發(fā)育畸形矯治術(shù)后，宮體部中切剖宮產(chǎn)史等）；胎位性（大胎兒臀位，非過渡性異常頭方位）；其他（中央性前置胎盤，子宮先兆破裂和胎盤功能嚴(yán)重低下）。

2.2 相對指征 臨界性骨盆狹窄，經(jīng)試產(chǎn)診斷為相對頭盆不稱者；正常骨盆及胎兒較大的臀位合并有胎膜早破、臍帶脫垂、宮縮乏力等；異常頭方位；產(chǎn)科并發(fā)癥（過期妊娠、羊水過少、胎盤早剝等）；妊娠合并癥（心臟病、妊娠高血壓疾病等）。

3 剖宮產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦和新生兒的不良影響

3.1 對產(chǎn)婦的影響 （1）近期并發(fā)癥：產(chǎn)后疼痛時間長、出血量增加、一定的臟器損傷及死亡幾率、開乳時間遲等；（2）遠(yuǎn)期并發(fā)癥：月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠等。同時，可能對產(chǎn)婦的心理造成不良影響[2]。

3.2 對新生兒的影響 對胎兒來說，未經(jīng)試產(chǎn)而先手術(shù)者，由于肺內(nèi)存有的羊水未經(jīng)充分的擠壓而排出，新生兒易發(fā)生吸入性肺炎、呼吸窘迫、持續(xù)性肺動脈高壓等情況。

4 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的原因

4.1 醫(yī)務(wù)人員對剖宮產(chǎn)指征掌握不當(dāng) 我院因相對頭盆不稱而行剖宮產(chǎn)占剖宮產(chǎn)手術(shù)指征構(gòu)成比最高達(dá)19.83％。因胎位異常行剖宮產(chǎn)占剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比高達(dá)10.33％。胎位異常因存在陰道分娩胎兒損傷和圍產(chǎn)兒病死率較高，有條件試產(chǎn)的也未予試產(chǎn)，而直接采用了剖宮產(chǎn)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高。

4.2 胎兒窘迫診斷擴(kuò)大化，因醫(yī)生診斷只根據(jù)某一項檢查結(jié)果，忽略了對胎動、胎心率變化、羊水性狀、量及胎兒頭皮血pH值等進(jìn)行綜合判斷，而導(dǎo)致“過度診斷”。本文資料中，胎兒窘迫排在剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比第1位。

4.3 目前很多孕婦及其家屬對剖宮產(chǎn)的認(rèn)識存在局限性，普遍認(rèn)為剖宮產(chǎn)疼痛小、創(chuàng)傷小、陰道不松弛等優(yōu)點(diǎn)。這種因素在本資料中占19.32％，列第3位。

4.4 醫(yī)患矛盾的增多是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的一個主要因素，醫(yī)務(wù)人員為減少風(fēng)險而違心同意孕婦的有陰道試產(chǎn)條件的要求，或?qū)δ承╇m陰道試產(chǎn)條件不十分理想，可短期陰道試產(chǎn)觀察的孕婦談話中傾向于選擇剖宮產(chǎn)。

5 降低剖宮產(chǎn)率的措施

自然分娩是最自然的生產(chǎn)方式，對母體和胎兒均有很多好處，根據(jù)上述原因結(jié)合我院實(shí)際采取如下措施以降低剖宮產(chǎn)率：（1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及健康教育，糾正孕婦及家屬對剖宮產(chǎn)術(shù)的認(rèn)識，減少產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)痛的恐懼，增強(qiáng)陰道分娩的信心；條件允許者可開展無痛分娩技術(shù)；（2）提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，及時矯正產(chǎn)前胎位異常，正確診斷難產(chǎn)，充分掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，合理選擇分娩方式，從而避免不必要的剖宮產(chǎn)；（3）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心，認(rèn)真觀察產(chǎn)程變化。醫(yī)務(wù)人員以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)慕ㄗh及正確的心理干預(yù)，使其正確認(rèn)識陰道分娩及剖宮產(chǎn)手術(shù)，從而降低剖宮產(chǎn)率。

[1]鄭惟.剖宮產(chǎn)的歷史發(fā)展及我國剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的變遷[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（15）：2453-2455.

[2]鐘利生.剖宮產(chǎn)弊端淺析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，5（12）：3621.