CT檢查甲狀腺內鈣化灶對良惡性病變的鑒別診斷價值

王建軍

甲狀腺結節是臨床常見的一種甲狀腺疾病，多種原因均會導致甲狀腺結節，如腫瘤、炎癥等，且女性發生率較高。臨床將甲狀腺結節分為惡性與良性兩種，其中惡性占1％左右[1]。對患者進行定性診斷是臨床確定治療方案的關鍵。筆者通過CT檢查甲狀腺內鈣化灶對良性和惡性病變的診斷價值，以供臨床研究參考借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月～2012年6月山西大同同煤集團總醫院收治的甲狀腺癌和甲狀腺良性病變患者為研究對象，所有患者均經過病理檢查證實。甲狀腺癌組60例（男12例，女48例），年齡19～78歲，平均（42.02±7.88）歲，其中乳頭狀癌27例，隱灶癌17例，濾泡狀癌13例，髓樣癌3例；甲狀腺良性病變組60例（男15例，女45例），年齡19～75歲，平均（42.74±7.09）歲，其中結節性甲狀腺腫11例，甲狀腺腺瘤29例，甲狀腺腫合并腺瘤20例。患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行CT檢查（GE公司，美國）。患者采用仰臥位，將頸部過伸，掃描層厚3～5mm，從舌骨上緣掃描至主動脈弓。觀察患者結節的大小、邊界情況、周圍組織及鈣化灶等。統計兩組患者的CT檢出鈣化灶比例，其中直徑＜2mm鈣化灶為微小鈣化灶，直徑＞2mm鈣化灶為粗鈣化灶。

1.3 統計學方法所有數據采用SPSS17.0統計學軟件處理，鈣化灶檢出率為計數資料，組間通過χ2檢驗對比，以0.05為檢驗水準，可信區間范圍為95％，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

甲狀腺癌患者的CT表現：淋巴結增大57例，短徑大于長徑的0.5倍48例，有腺體內部結節類似的鈣化點41例，有淋巴結腫大融合31例，結節形態不規則39例，結節邊緣不清晰32例，結節有分葉樣或局部突起38例，結節前后徑超過左右徑29例，結節與被膜之間無正常甲狀腺組織22例。

甲狀腺良性結節患者的CT表現：42例患者有水樣密度、結節囊化，其平掃發現結節的周邊和內部有非鈣化性的稍高密度。

60例甲狀腺癌患者中鈣化灶的檢出率明顯高于甲狀腺良性病變組患者，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），且甲狀腺癌患者鈣化灶以微小鈣化灶為主，而甲狀腺良性組患者主要為粗鈣化灶（見表1）。

表1 兩組患者鈣化灶檢出率[n（％）]

3 討論

甲狀腺結節是臨床常見病，尸檢中發現成人中有50％以上有甲狀腺結節，但惡性結節僅占1％左右。有效地對結節進行早期診斷能降低發病率及病死率，避免對良性結節進行不必要的檢查。甲狀腺良惡性結節使用CT檢查具有較高的應用價值，臨床多利用淋巴結轉移和微鈣化對良性結節與惡性結節進行鑒別。

鈣化灶在甲狀腺良性結節和甲狀腺惡性腫瘤中均可以檢出，發生率20％～40％。目前臨床研究認為，CT對甲狀腺結節的鈣化灶檢出中以惡性病變最為多見，且惡性結節患者多伴有鈣化灶。鈣化灶的顯微鏡下表現為沙礫樣的薄層狀鈣化物質沉積，形成同心圓狀的物質[2]。

良性結節的鈣化灶一般為粗大的鈣化灶，且邊緣光滑，有強回聲并伴有聲影，多為粗大的鈣化灶。其主要是由于甲狀腺良性增生的反復發生，導致甲狀腺內的纖維組織增生，進而引起甲狀腺結節的壞死和出血，導致結節壁鈣化等。本次實驗的60例良性病變患者中，11例有鈣化灶，2例為微小鈣化，病理檢查顯示2例患者均為乳頭狀上皮增生。

惡性結節的鈣化灶一般表現為微小鈣化，為針尖樣散在的沙礫樣，其后方多無聲影。發生微小鈣化主要是由于癌細胞的生長迅速，在腫瘤內的纖維組織和血管逐漸增多，導致鈣鹽沉積，進而引起鈣化等情況[3]。同時，腫瘤分泌出的糖蛋白和粘多糖也會導致鈣化的發生。同時，甲狀腺癌患者還會發生營養不良性鈣化，其主要為形態不規則的鈣鹽沉積，且會包繞結節。還有學者認為，在甲狀腺惡性腫瘤內發現的粗大鈣化灶，主要是由生長較好的腫瘤細胞自身分泌產生的結果，為腫瘤細胞內類膠原分泌到間質內，形成鈣化的發生[4-6]。

楊潔瑾等[5]對甲狀腺超聲檢查的鈣化灶進行了分析，其病例收治了347例甲狀腺手術患者，并將病理檢查結果與超聲檢查結果進行比較，其中甲狀腺惡性結節102個、良性結節384個。惡性組中鈣化灶為69.6％，微鈣化灶為45.1％；良性結節中鈣化灶為18.5％，微鈣化灶為1.0％，組間比較差異有統計學意義。因此認為，鈣化灶在甲狀腺癌中為一項特異性指標，對甲狀腺內鈣化灶、微鈣化灶且有大結節，年齡＜45歲的患者，要高度警惕癌變。

本次實驗結果中，甲狀腺癌患者中68.33％檢出鈣化灶，其中有27/45為微小鈣化灶。而19例患者無鈣化點除了患者甲狀腺內無鈣化，還可能是由于鈣化點太小，儀器探頭分辨率不高等導致。此類患者需采用多種檢查方法聯合診斷，以提高診斷準確率。但是在臨床工作中筆者發現，部分患者為甲狀腺癌合并甲狀腺腫，會導致圖像的多元化和復雜化，容易引起誤診和漏診；同時微小的甲狀腺癌鈣化灶小，圖像不清晰等，也會導致誤診出現。

[1]劉偉，楊軍，張毅，等.鈣化征在CT鑒別甲狀腺良、惡性病變中的價值[J].中華放射學雜志，2010，44（2）：147-151.

[2]嚴金崗.MSCT探測甲狀腺結節內鈣化的臨床意義[J].放射學實踐，2010，25（12）：1346-1348.

[3]郭坤霞,劉健,蘆桂林，等.超聲檢查對甲狀腺結節內鈣化灶的顯示及臨床意義[J].臨床超聲醫學雜志，2008，10（4）：257-259.

[4]張娟，田永梅，張偉，等.超聲對甲狀腺結節內粗大鈣化灶與甲狀腺癌關系的評價[J].中國醫師進修雜志，2010，33（20）：12-14.

[5]楊潔瑾，陸雷群，陳玲，等.超聲顯示鈣化灶對甲狀腺良惡性結節鑒別的臨床意義[J].上海醫學，2011，34（5）：364-366.

[6]馬樹峰，馬彥清，李占武.甲狀腺病變的CT診斷及鑒別診斷[J].當代醫學，2010，16（33）：94-95.