綜合護理干預對早產兒喂養不耐受的效果觀察

周 偉

（荊州市第二人民醫院兒科，湖北 荊州434000）

李書彥，萬林芳

（長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院兒科，湖北 荊州434000）

早產、低體重一直是構成新生兒死亡率增加的主要原因。近年來隨著圍產醫學技術的迅速發展，早產兒的存活率越來越高，其中喂養問題成為人們普遍關注的重要問題，早產兒喂養質量是影響早產兒存活和生長發育的關鍵因素之一。早產兒有著特殊的解剖、生理特點，胃腸功能弱，尤其是胃腸動力差，容易發生喂養不耐受、胎糞排出延遲等問題。開奶經腸道喂養后，經常出現腹脹、嘔吐、胃潴留等情況。如何使早產兒胃腸功能逐漸成熟和完善，不出現喂養不耐受的情況，滿足他們在營養方面的特殊需求，促進早產兒的生長發育成為備受關注的課題之一。以前對于喂養不耐受的患兒總是采取禁食，被動等待患兒胃腸功能成熟。現在我們在臨床工作中對喂養不耐受早產兒實施綜合護理干預，改善喂養不耐受情況效果明顯，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年5月至2011年12月荊州市第一人民醫院新生兒室及荊州市第二人民醫院新生兒室收治的早產兒133例，胎齡30～35周，體質量1400～1800g。出生后即轉入，有吸吮吞咽反射，腸道發育無畸形。隨機分為兩組：對照組68例，其中男31例，女37例；常規組65例，其中男33例，女32例。兩組胎齡、體質量無差異。喂養不耐受的診斷依據符合 《實用新生兒學》診斷標準［1］。

1.2 方法

常規組給予禁食；保暖；抬高頭胸右側臥位；生命體征、氧飽和度監測；頭孢類抗感染，療程10d。由周圍靜脈或PICC置管保證新生兒腸外營養的供給、呼吸循環支持治療。

對照組在常規治療的基礎上加：①非營養性吸吮。滴服喂養前給予無孔橡皮奶嘴吸吮，每次10 min。②滴服喂養。取用2 ml注射器，去針頭，接長度為2～3c m頭皮針塑料管。最初給予5%葡萄糖水試喂3～4次，每次2～3 ml，滴入速度根據小兒的吞咽速度調整。2～3h后無嘔吐及腹脹者，開始用1：8的稀釋早產兒配方奶滴入，（3～5）ml／次，每天每次增加1～2 ml，逐漸增加配方奶濃度，喂養24～48h后過渡至全乳，有母乳后擠出母乳喂養。③藥物。嗎丁啉， （0.1～0.3）mg／（kg·次）。用5%葡萄糖或溫開水溶解，取需要量在喂奶前30 min用奶嘴吸入或經滴服滴入。時間5～7d。④按摩療法。用手掌順時針、逆時針施以適當壓力按摩腹部，每天2次，每次15 min。觀察兩組患兒腹脹消失時間、喂養耐受時間、體重開始增長時間、恢復至出生體重時間、熱卡達 （100～120）kcal／（kg·d）時間、達全腸道營養時間、住院時間。

1.3 療效判斷

治療時間＜7d，經奶瓶喂養后無腹脹、嘔吐，大便通暢為有效；治療時間＞7d，腹脹、嘔吐癥狀無減輕或加重者為無效。

1.4 統計學分析

采用SPSS11.0軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組治療后有效率比較

結果見表1。

表1 對照組與常規組有效率比較

2.2 對照組與常規組臨床癥狀改善情況比較

結果見表2。

表2 對照組與常規組治療后癥狀改善情況比較 （天）

3 討 論

早產兒由于發育不成熟，其消化吸收功能不完善，胃腸激素水平低，胃動力不足，胃排空慢，容易發生腹脹、嘔吐、胃潴留、胎糞排出延遲等情況。對于喂養不耐受早產兒通常采用延遲開奶或限制奶量的方法。如果早產兒長期不能恢復正常吸吮，將會長時間處于饑餓或半饑餓狀態，可造成營養不良，引起腦細胞損害。本文通過采用綜合護理措施，給予非營養性吸吮，刺激胃腸蠕動及胃蛋白酶分泌，再經注射器滴服喂養［2］，避免了早產兒吸吮吞咽不協調發生嗆奶；喂服嗎丁啉可以增強胃蠕動，促進胃排空，防止胃食道反流發生；腹部按摩可以促進腸蠕動，增加排便次數和排便量，減輕腹脹和便秘。綜合護理措施很好的改善了早產兒胃腸喂養耐受性，縮短了達全腸道營養時間。

喂養不耐受是早產兒普遍存在的喂養問題，及早發現、及時采取綜合護理措施進行干預，能夠有效地促進早產兒胃腸功能成熟，減少喂養不耐受等并發癥的發生，滿足早產兒對營養的需求，提高早產兒的成活率和治愈率。從而縮短住院天數，減輕家庭經濟負擔，取得良好的社會效益。此方法簡便易行，容易推廣，但是耗時較長，需要護理人員認真、有耐心地執行，才能取得良好效果。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉 .實用新生兒學 ［M］.3版 .北京：人民衛生出版社，2003：192.

［2］瞿爾力，蘇衛東，黃育丹，等 .滴服喂養和胃管喂養在極低出生體重兒中的應用 ［J］.中國新生兒科雜志，2006，21（2）：65－67.