丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉在支撐喉鏡手術中的應用觀察

李德占，韓 爽，王力甚

（長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院麻醉科，湖北 荊州434020）

支撐喉鏡手術時間短，刺激性強，要求麻醉應有一定的深度，且要求術后蘇醒快。瑞芬太尼是人工合成新型超短效能的阿片類藥，具有起效快、蘇醒快、鎮痛強等特點，與短效的全麻藥丙泊酚復合時能達到較為理想的麻醉效果。現將我院自2012年3月以來60例支撐喉鏡手術的應用效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

擇期行支撐喉鏡手術患者共60例，年齡18～70歲，性別不限。患者體重要求男性≥50kg，女性≥45kg。均選擇美國麻醉醫師協會 （ASA）所制定的診斷標準I～Ⅱ級，術前心、肺、肝、腎功能及生化檢查正常。隨機分為丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈組Ⅰ組，靜吸復合組Ⅱ組。兩組患者的身高、體重、手術時間差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

術前30 min肌注阿托品0.5 mg，魯米那1g。入室后予心電圖、血壓、心率、血氧飽和度、呼末二氧化碳監測，開放靜脈通道。兩組麻醉誘導方式相同：地西泮0.05～0.1 mg／kg，丙泊酚2 mg／kg，維庫溴銨0.1 mg／kg，芬太尼3～4μg／kg。麻醉維持：Ⅰ組丙泊酚、瑞芬太尼分別以4～12 mg／（kg·h）、0.1～0.2μg／（kg·min）的速度連續輸注；Ⅱ組持續吸入1%～2%異氟烷。氣管插管后兩組均為控制呼吸，氧流量1L／min，均在術畢時停止給藥。

1.3 觀察指標

術中持續監測血壓、心率、心電圖、血氧飽和度和呼氣末二氧化碳分壓。分別記錄患者入室時、誘導時即刻、插管后即刻、置入喉鏡時、手術結束時的平均動脈壓、心率和手術結束后自主呼吸恢復時間、拔管時間以及不良反應。

1.4 統計學分析

數據使用SPSS12.0統計軟件進行處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組病人年齡、性別、體重、手術時間和輸液總量均無顯著差異，手術結束后均未用拮抗劑。兩組患者誘導后平均動脈壓 （MAP）和心率 （HR）均降低 （P＜0.05），其中Ⅰ組心率減慢較Ⅱ組明顯（P＜0.05）。術中血流動力學指標Ⅰ組較Ⅱ組平穩，見表1。術后Ⅰ組自主呼吸恢復時間、拔管時間均明顯短于Ⅱ組 （P＜0.01），Ⅱ組蘇醒期煩躁4例。術后24h隨訪Ⅰ組無不良反應，Ⅱ組惡心嘔吐2例。兩組均無術中知曉，見表2。

表1 兩組患者MAP、HR比較 （x±s）

表2 兩組患者自主呼吸恢復時間、拔管時間及不良反應的比較 （x±s，n＝30）

3 討 論

顯微支撐喉鏡下行聲帶息肉切除手術能最大限度地徹底清除聲帶病變組織，盡可能減少對聲帶的損傷，具有創面小、術后恢復快、不發生粘連等優點［1］，在臨床應用越來越廣泛。支撐喉鏡手術一般手術時間較短，但氣管內植物神經豐富，咽喉部和氣管內有豐富的壓力、化學和溫度感受器，感覺神經豐富，因此對各種刺激非常敏感，喉部刺激可能引起許多反射，導致高血壓、心動過速和心律失常等［2］。麻醉淺時不但可以使血漿中兒茶酚胺濃度急劇升高，引起嚴重的心血管反應，而且支撐喉鏡困難或手術視野暴露不好；麻醉深時，由于手術時間短，會致術后蘇醒延遲，不利于手術周轉，因此選擇合適的麻醉方法非常重要。

瑞芬太尼是較為理想的超短效、強效麻醉性鎮痛藥，選擇性μ型阿片受體，其代謝不依賴肝腎，靜注1 min即達到血腦平衡，易于被血液和其他組織里非特異性酯酶水解。因此，其作用持續時間短、起效快、清除快、鎮痛效果好，重復用藥無蓄積。丙泊酚也是一種短作用時間的靜脈麻醉藥，起效快，血漿清除率高，血藥濃度降低快，極適合連續輸注用藥，且麻醉后蘇醒迅速、平穩。瑞芬太尼與丙泊酚聯合應用有加強效應［3］，可以起到較為理想的麻醉效果。

本應用表明，兩組麻醉方式均能滿足手術需要，無術中知曉。Ⅰ組血流動力學比Ⅱ組較平穩，但誘導后Ⅰ組HR下降明顯，其中有3例HR低于50次／min，給予阿托品后恢復正常，可能與瑞芬太尼劑量依賴性抑制兒茶酚胺的釋放有關，且靜脈注射速度大于60s，瑞芬太尼對循環影響小［4］。Ⅱ組有2例支撐喉鏡后有體動反應，予追加維庫溴銨并加大吸入麻醉藥濃度，可能與麻醉過淺，肌松藥量不夠有關。術后在自主呼吸恢復時間、拔管時間和不良反應的比較中Ⅰ組明顯優于Ⅱ組。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉用于支撐喉鏡手術與靜吸復合麻醉比較，具有血流動力學更穩定、術后蘇醒快、不良反應少等優點，是一種效果較好的麻醉方式。

［1］張梅風 .支撐喉鏡下手術治療聲帶息肉的臨床觀察 ［J］.中國醫藥導報，2010，7（18）：152－153.

［2］杭燕南，莊心良，蔣豪 .當代麻醉學 ［M］.上海：上海科學技術出版社，2002：628－629.

［3］Fechner J，Hering W，Imsen H，et al.Modelling t he phar macodyna mic interaction bet ween re mifentanil and propof ol by EEG controlled dosing ［J］.Eur J Anaest hesiol，2003，20：373－379.

［4］Del Rio Vellosillo M，Gallego Garcia J，Soliveres Ripoll I，et al.Bolusad ministration of fentanyl vs continuous perf usion of remifentanil for control of hemodynamic response to lar yngoscopy and or otracheal intubation：a rando mized double－blind trial［J］.Rev Esp Anestesiol Reani m，2009，56（5）：287－291 .