血糖監測，不容忽視

如何安排血糖監測的頻率

對于血糖控制比較穩定的患者，血糖監測的間隔可拉長一些，可以每周測定一次空腹血糖和餐后2小時血糖，每隔2～3周安排一天測定全天血糖譜：即三餐前、三餐后2小時及睡前血糖，必要時還可加測凌晨3點的血糖。

對于血糖尚不穩定的糖尿病患者，每隔3～4天就要監測一次全天血糖譜，以便于了解病人全天血糖的波動情況。具體包括下列病人：①接受胰島素強化治療的患者，應每天測定5～8次血糖，5次是指空腹、三餐后2小時及睡前血糖；8次是指三餐前后、睡前及凌晨3點的血糖。②血糖控制不達標或病情不穩定、血糖忽高忽低者。③計劃懷孕或妊娠期的女性糖尿病患者。④經常有無癥狀性低血糖發作的糖尿病患者，如老年糖尿病人或合并嚴重神經病變的患者。⑤處于應激狀態（如感冒發燒、嚴重感染、急性心腦卒中、嚴重創傷及圍手術期）的糖尿病患者。⑥新近診斷糖尿病的患者。⑦日常生活習慣有所改變（如旅行、運動、飲食習慣的改變等）的患者。⑧剛開始用藥或正值調整治療方案期間的糖尿病患者。

在某些特殊情況下，血糖檢測頻率還要增加。例如，在糖尿病酮癥酸中毒救治過程中，每隔1～2個小時就要查一次血糖，以便于及時調整胰島素的用量。

另外，有時還要進行隨機血糖監測。例如，糖尿病患者在空腹飲酒之后容易發生嚴重低血糖，這個時候檢測血糖很有必要。再如，糖尿病人駕車外出前也應檢測血糖，因為低血糖狀態下駕車是非常危險的。

總之，血糖監測的頻率十分靈活，可以根據自身的病情，結合自己原有的生活方式靈活安排。當出現血糖過高或低血糖癥狀者，可以隨時測定，不必過于拘泥和死板。

溫馨提示

糖尿病患者做完血糖監測后一定要記錄與分析，以下幾點可供參考：①隨時記錄血糖檢測結果和藥物及胰島素使用情況；②記錄導致低血糖和血糖升高的各種原因；③了解自己血糖控制的目標，在醫生指導下調整治療計劃；④當血糖高于治療目標、出現無法解釋的低血糖或血糖大于14.0mmol／L時，應及時找醫生；⑤每次就診時，應攜帶記錄血糖、飲食及用藥情況的病情記錄本。

化驗血糖不可忽視的細節問題

血糖監測是糖尿病整個診療過程當中的重要一環，通過血糖監測可以了解病人的治療效果，更重要的是可以指導我們的臨床用藥。抓好細節問題是確保血糖化驗結果的真實可信的關鍵所在。

血糖監測需要注意的細節問題包括：

1.不要為了查空腹血糖而擅自停藥，這樣得出的檢測結果既不能準確反映病情，又會造成血糖波動及加重病情。

2.不要為得到理想結果而在檢查前一天過分節食。此時所測的血糖結果可能偏低一些，但卻不能代表平常血糖控制的真實情況。為保證檢查結果的真實可信，檢查前一天進餐和用藥應該跟平常一樣，并保證夜間睡眠良好。另外，抽血化驗前應避免劇烈運動、抽煙和飲用刺激性飲料（如咖啡）。

3.不要在家注射完胰島素后再去醫院抽空腹血。由于去醫院抽血，在時間上難以預料，如果不能在半小時內完成抽血，勢必延遲進餐時間，這樣可能會發生低血糖。

4.如果無法確定在醫院抽空腹血的具體時間，不妨早晨在家正常治療及進餐，然后去醫院測餐后2小時血糖，這樣不至于影響正常進餐及用藥，不會引起血糖的波動。越來越多的證據顯示，檢查餐后血糖不僅有助于早期發現糖尿病，而且能更好地反映進餐量及服藥量是否合適，這是空腹血糖所不能代替的。

5.對于自身胰島素分泌水平低下、存在清晨高血糖的病人，最好用血糖儀事先在家中完成空腹血糖的測定，記下結果后，再去醫院，盡量不要去醫院化驗空腹血糖，因為醫院門診采血時間太晚，這樣會延誤病人早晨的胰島素治療，對全天血糖產生不利影響。

6.對于早、晚餐前注射“預混胰島素”治療的病人，若因上午到醫院抽血化驗使治療延遲，可以在抽血之后查一下隨機血糖，如果血糖高，可臨時注射一次“短效胰島素”，然后進餐。這樣，既可在一定程度上消除治療延誤造成的血糖升高，同時又避免了檢查當天早、晚兩次“預混胰島素”注射間隔太近。

7.對于采用口服降糖藥治療的病人，化驗空腹血糖時若采血時間太晚而使得早晨的藥和中午的藥相隔太近，應酌情減少中午的藥量，以免因兩餐的藥物作用相互疊加而造成低血糖。

8.對于睡前注射中效胰島素的患者，其降糖作用可以維持到次日8~9點鐘，因此，化驗空腹血糖的采血時間允許稍晚一些。

知識鏈接

破解“血糖測值”差異之謎

血糖監測是否準確到位，直接關系著糖尿病病情控制的好壞，血糖儀的普及則使廣大糖尿病患者自我血糖監測成為可能。然而，方便歸方便，血糖儀測值究竟準不準更為廣大病友所關心。不少病友反映：血糖儀查的結果與醫院抽血化驗查的結果不一樣，那么，究竟該如何看待這個問題呢？

有句成語叫“追本溯源”，其實只要明白血液標本的來源，是靜脈抽血還是手指采血？是空腹血還是進餐后血？靜脈抽血后采用的是全血還是全血分離后的血漿標本？搞清標本的來龍去脈，你就不會一頭霧水了。

測定血糖的常用方法有三種：靜脈血漿葡萄糖、毛細血管全血葡萄糖、靜脈全血葡萄糖，其中以前兩種最為常用。血糖儀采用的是來自手指的毛細血管全血，而醫院現在一般都采用自動生化分析儀測定靜脈血漿血糖。

毛細血管全血相當于遠端的動脈血，服糖或進餐后2小時，動脈血最先吸收到葡萄糖，因此其值大于靜脈全血值，到第3小時又大致相同了。禁食8小時以上的空腹血糖，毛細血管內的全血葡萄糖和靜脈全血葡萄糖兩值基本相等。靜脈血漿由于已經把紅細胞分離出去了，而紅細胞帶走的葡萄糖很少，所以餐后2小時的毛細血管全血和靜脈血漿血糖值由于以上兩種因素相互抵消，二者相差不大，可以認為基本相等。空腹時靜脈血漿值則比毛細血管全血高，大約為12%，較靜脈全血高15%左右。也就是說這時用血糖儀測試的結果得乘以112%才等同于醫院采用靜脈血漿標本的測試值。不過，新的血糖儀一般都考慮到這些因素，在出結果前已經校正過了，血糖儀測試值不必再進行換算就可直接反映為當前的體內血糖值。