尿糖與糖尿病

糖尿病這個病名就是因為尿糖的發(fā)現(xiàn)，目前，糖尿病已經(jīng)成為一個公認的病名，但是內(nèi)涵卻發(fā)生了很大的變化。人們已經(jīng)不再把糖尿病簡單理解成尿里含糖。實際上，健康的人尿里也偶見尿糖。而糖尿病的診斷依據(jù)則是血糖。

尿糖是指尿中的糖類，主要是指尿中的葡萄糖。正常人尿糖甚少，一般方法測不出來，所以正常人尿糖應(yīng)該陰性，或者說尿中應(yīng)該沒有糖。在正常人，只有當(dāng)血糖超過160~180mg/dL時，糖才能較多地從尿中排出，形成尿糖。

尿糖與血糖關(guān)系密切：①血糖迅速升高的時候，往往尿糖陰性，也就是檢測不出尿糖。這是因為人體升高血糖的應(yīng)激，使人體處于節(jié)約血糖的狀態(tài)。②血糖保持在很高的狀態(tài)，不再繼續(xù)升高，尿糖可能呈現(xiàn)嚴(yán)重陽性。這是因為人體回收血糖的沖動緩解。③血糖升高開始逐漸緩解，尿糖呈陽性，這個時候是人體在釋放血糖。

重要名詞——腎糖閾

腎糖閾是指尿液中剛剛出現(xiàn)糖分時的血糖水平，也可以說成是腎臟能夠完全留住糖分使之不外流的最高血糖值。腎臟是身體的主要排泄器官，大部分水分和代謝產(chǎn)物隨血液流經(jīng)腎臟，經(jīng)過腎小球的濾過，腎小管的重吸收將有用的物質(zhì)吸收到血液中，將無用的代謝產(chǎn)物經(jīng)輸尿管送到膀胱，隨尿排出。正常人腎小管可將腎小球濾液中的葡萄糖絕大部分重吸收回血液中，尿中只有極微量葡萄糖，一般方法檢查不出，所以正常人尿糖檢測是陰性的。

但是近端小管對葡萄糖的重吸收有一定的限度，當(dāng)血中的葡萄糖濃度超過8.96~10.08mmol/L（1.6~1.8g/L也可表示為160~180mg/dL）時，部分近端小管上皮細胞對葡萄糖的吸收已達極限，葡萄糖就不能被全部重吸收，隨尿排出而出現(xiàn)糖尿，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的最低血糖濃度，稱為腎糖閾（renal glucose threshold）。當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾時，就開始出現(xiàn)尿糖。

糖友血糖超過10.08 mmol/L（180毫克%）甚至血糖超過13.00~16.80mmol/L也可以沒有糖尿，這是腎糖閾升高所致。相反，妊娠期婦女及患有糖尿病腎病的糖友，由于腎糖閾降低，血糖正常時也可以出現(xiàn)糖尿。所以腎性糖尿病指的就是由于腎小管重吸收葡萄糖出現(xiàn)功能減退，因腎糖閾降低而出現(xiàn)的糖尿。腎性糖尿常伴有氨基酸、磷酸、碳酸氫鹽及尿酸等重吸收障礙。腎性糖尿的特點是有糖尿而血糖正常，也沒有脂肪代謝的異常。

如果血糖低于160mg/dL，尿里出現(xiàn)糖分則叫做腎糖閾減低，如約有1/3的孕婦腎糖閾減低，故正常孕婦尿糖可能陽性，而血糖卻不高。血糖高于180mg/dL尿里還不出現(xiàn)糖分的情況叫做腎糖閾升高，如有些動脈粥樣硬化的老年人，血糖超過了200mg/dL，但尿糖還是陰性。當(dāng)腎糖閾異常（減低或升高）時，尿糖就不能正確反映血糖值，所以此時不能根據(jù)尿糖來判斷血糖的水平。

為什么要檢查尿糖

尿糖檢查是早期診斷糖尿病最簡單的方法。正常從血液流經(jīng)腎臟時，其中的葡萄糖通過腎小球濾過到腎小管內(nèi)，在腎小管內(nèi)的葡萄糖絕大多數(shù)又被重吸收人血，尿里僅有微量的葡萄糖，每日只排出葡萄糖32~93mg，用普通方法檢查不出來，可以說是無糖的。但腎小管對葡萄糖的重吸收是有限制的，當(dāng)血90超過一定數(shù)值時，腎小球濾液里的葡萄糖不能被腎小管全部重吸收，剩余部分則隨尿排出而形成尿糖，一般每日排糖超過150mg。血糖越高尿糖也越多，能夠出現(xiàn)糖尿的最低血糖水平即為腎糖團。血糖高于此值即出現(xiàn)糖尿，低于此值即無糖尿。正常人的腎糖閾為8.9~10mmol/L（160~180mg/dL）。

健康人在飯后血糖也不會超過8.9 mmol/L（160mg/dL）。輕癥糖友空腹也不會出現(xiàn)尿糖，故必須檢查飯后2小時尿糖，因此時尿糖濃度最高，尿糖陽性率也高，所以，具有較高的診斷價值，尤其對早期無任何癥狀的病人意義更大。但是腎臟病病人或者老年人因腎小球濾過率低，腎糖圃可增高，所以有些老年輕型糖友，當(dāng)血糖超過13.9 mmol/L（250mg/dL）時，尿糖還一直是陰性。因此，老年人尿糖陰性不能排除糖尿病，需進一步檢查血糖。與此相反，腎糖閾降低者，在血糖沒有達到糖尿病程度時即出現(xiàn)尿糖，則為腎性尿糖。腎性糖尿的特點是有尿糖而不伴高血糖，無論在空腹或飯后任何一次尿標(biāo)本均會有糖。腎性糖尿一般認為是無害的，但其中有可能存在某種導(dǎo)致發(fā)生糖尿病的因素，因此應(yīng)該進行定期檢查。此外正常孕婦在妊娠后幾個月里，也可出現(xiàn)尿糖，尤其以初產(chǎn)婦多見，這是由于妊娠期腎糖闊降低所致，必須加以鑒別。

如何測試尿糖

輕型糖尿病，24小時尿糖減到微量或測不出含量。中、重型糖尿病控制滿意者，24小時尿糖定量在5克以下；一般控制不理想的，24小時尿糖量也應(yīng)控制在10~20克，不超過25克，這樣雖然療效不理想，但不會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥或危及生命。尿糖測試是簡便易行、經(jīng)濟價廉的監(jiān)測糖尿病控制狀況的方法，目前仍為國內(nèi)大多數(shù)患者采用。主要有兩種方法：

斑氏試劑法：此方法使用已久，但因其操作方法繁瑣，而且有時使用者會被燒傷或燙傷等不足之處，現(xiàn)在使用的人已越來越少。

尿糖試紙法：目前國內(nèi)已有許多種尿糖試紙出售，其測定方法大同小異：

1.先將尿糖試紙放入盛有小便的容器內(nèi)。

2.即刻取出，稍待片刻。

3.在30秒以內(nèi)與試紙包上的不同尿糖嘗試比色，以確定尿糖的含量。

4.結(jié)果以"+"表示。

尿里沒有糖就不是糖尿病嗎?

引起尿糖陽性的原因主要是糖尿病，且尿糖檢查又不會帶來痛苦，所以檢查尿糖是最簡單的方法。但尿糖畢竟不是血糖，在很多情況下尿糖不能很好地反映血糖水平，如有些糖尿病病友在血糖已很高時，尿糖可能為陰性，在這種情況下，僅用尿糖來發(fā)現(xiàn)糖尿病，就會漏診。兩次檢查空腹血糖高于7.0mmol/L就能診斷糖尿病，但血糖處于此水平時，因未超過腎糖閾(血糖8.9~10.0mmol/L)，尿糖可以是陰性。老年病人，特別是有動脈硬化者，腎糖閾還可以升高。