消除誘因，預防低血糖

糖尿病是一種以高血糖為特征的綜合征，但在其長期的治療過程中，尤其是在運用胰島素和胰島素促泌劑類藥物治療過程中，低血糖是其比較常見的不良反應，亦是糖友常見的急癥之一。預防低血糖是保障健康的重要措施，所以糖友要盡量遠離一些能誘發低血糖的因素。

吃飯和藥物不合適

對于正在接受胰島素治療的糖友來說，低血糖是一個不小的威脅。胰島素劑量過大常會引起糖友出現低血糖反應。這種情況常出現于糖尿病治療的初期和糖尿病的強化治療期間，其中少數人是因為自己或醫務人員的計算錯誤，如100u/mL人胰島素誤為40u/mL的動物或人胰島素，從而致胰島素劑量的抽取過量。除此之外，糖友視力障礙偶也可導致劑量抽取錯誤。

口服降血糖藥物也可以引起低血糖。這些藥物引起低血糖的程度與藥物半衰期、代謝速度等有關。特別是氯磺丙脲，如迅速加量，則較易誘發低血糖，大多數病人在服用一周內出現。服優降糖的糖友可在劑量不變、幾周甚至幾個月后出現低血糖。當糖友有飲食減量、肝腎病變、腎上腺皮質功能不足時，均應警惕出現低血糖的可能。

不適當的食物攝取也會引起低血糖。注射胰島素或者服用降糖藥物之后，糖友若未按時進食或進食減少是胰島素治療的糖友發生低血糖的最常見的原因之一，這可發生在糖友外出就餐或在外旅行時，此時糖友可隨身自帶一些干糧以防止低血糖；生病時食欲不佳應適當減少胰島素劑量或者是口服降糖藥的劑量，如不能進食應靜脈給予補液、葡萄糖。

其他物質的影響

許多物質與胰島素或磺酰脲類藥物聯合應用可能增強胰島素或磺酰脲類藥物的降血糖作用，進而誘發低血糖。常見的包括：

乙醇：乙醇可抑制肝臟的糖原異生作用，空腹時血糖的維持主要依賴肝糖原異生的作用；另外，飲酒可掩蓋低血糖的警覺癥狀，因此，糖友盡可能避免飲酒，尤其應避免在空腹情況下飲酒。

水楊酸鹽：水楊酸類藥物具有一定的降血糖作用，曾一度被用作降血糖的藥物，但因其獲得降血糖作用時的劑量大及與大劑量相關的不良反應而被停止用作降血糖藥物。該類藥物的降血糖的機制不十分明確，可能與其大劑量刺激胰島素分泌和抑制腎臟排泄有關；另外，它們可置換與蛋白結合的磺酰脲類藥物，使磺酰脲類藥物治療的糖友低血糖發生的機會增加。如糖友需同時應用水楊酸類藥物如阿司匹林等進行解熱止痛，應從小劑量開始，并注意監測血糖。

β受體阻滯劑：應用β受體阻滯劑，尤其是非選擇性β受體阻滯劑治療的糖友，低血糖發作的機會可能增加，在某些患者可導致嚴重低血糖。β受體阻滯劑導致低血糖的機制主要可能由于其抑制交感神經的刺激或腎上腺素的輸出，從而抑制肝糖的輸出所致。由于β受體阻滯劑阻斷了低血糖時腎上腺素的反調節作用，常使低血糖的恢復延遲。另一個比較重要的問題是由于β受體阻滯劑抑制了低血糖時腎上腺素能介導的心動過速和心悸等重要的體征和癥狀，從而降低了患者對低血糖的警覺，因此，對應用β受體阻滯劑治療的糖友應給予適當的注意。

其他：有些藥物如血管緊張素轉換酶抑制劑、單胺氧化酶抑制劑、苯妥英鈉、三環類抗憂郁藥物、磺胺類藥物和四環素等與降血糖藥物聯合應用也可能導致糖友低血糖發生的機會增加。

運動過量

在長時間運動的過程中也容易發生低血糖，特別是當體內葡萄糖水平不足以支持體力消耗的時候。低血糖的癥狀包括：頭昏眼花、思維混亂、疲勞、饑餓、頭痛、發抖、易激動、出汗、心跳過速、臉色蒼白及出冷汗等。糖友在運動中很容易發生上述癥狀，嚴重者可能出現昏迷。而判斷是否是低血糖發作的方式是在進食或飲用含糖飲料后，癥狀消失。

在非糖尿病個體，運動可明顯增加肌肉組織葡萄糖的攝取，但其葡萄糖利用的增加可通過肝臟和腎臟等葡萄糖的產生增加來代償，同時伴有胰島素分泌的抑制，故一般不至于發生低血糖，但這種情況在胰島素治療的糖友不存在，如運動量過大未及時調整胰島素常可因此導致運動后低血糖，尤其當胰島素注射在運動有關的肌肉附近部位時，還可明顯促進胰島素吸收。

因此糖友運動時，切不可盲目。應避開胰島素或降糖藥物血濃度達到高峰的時間，同時應避免運動肢體注射胰島素，以免胰島素吸收加快，出現低血糖。另外，胰島素注射部位應避開運動肌群。一般運動時間選在餐后半小時至一小時為宜。運動前或運動后可酌情減少胰島素劑量，同時在運動前、后或中間也可酌情增加飲食，以免出現低血糖，也可在運動時隨身攜帶些餅干或水果糖，以防低血糖發生。清晨運動的病友，請勿在空腹運動前使用降血糖藥物。

運動一段時間之后，可補充點心，如：一份水果或主食或牛奶一杯。同時還要注意，外出運動應避免選擇偏遠、人煙稀少的環境，能攜伴運動是最好。必要時佩帶住院證，注明疾病、個人資料，以便意外時，方便他人協助。還要避免短時間突然劇烈運動，以免因突然劇烈運動導致的應激性血糖升高。但活動量過小，時間又短的活動對降低血糖沒有顯著的作用。

幾種特殊的低血糖

疾病的發生受多種因素影響，低血糖的發生也受很多因素的影響。當糖友反復出現低血糖，卻又確定不了病因時，應考慮到是不是有一些特殊的原因存在。

胰島素注射部位局部環境變化：注射胰島素后進行熱水浴可促進胰島素吸收，注射胰島素過深進入肌肉組織，胰島素吸收加速。

合并腎功能不全：腎功能惡化時，胰島素的滅活和清除減少，腎糖原異生減低，同時可能伴食物攝取的減少，應及時減少胰島素劑量。

糖尿病胃癱瘓：由于糖尿病自主神經病變，胃排空延遲，常使胰島素治療的患者反復發生餐后低血糖。

應激：機體各種應激狀態下如感染、手術、創傷等或精神應激常導致胰島素的需要量增加以控制高血糖，一旦應激狀態緩解或消除，胰島素劑量應及時恢復至應激前的劑量，否則易致低血糖。

并發低皮質醇血癥：1型糖友偶可合并原發性腎上腺皮質功能不全或并發腺垂體功能減退而導致血皮質醇水平降低，患者對胰島素的敏感性增加且易發生低血糖，胰島素的需要量應減少。

遲發性餐后低血糖：2型糖友早期因B細胞對葡萄糖刺激的感知缺陷，早期胰島素釋放障礙，導致餐后早期高血糖，胰島素釋放的高峰時間延遲且胰島素的釋放反應加劇，而常在餐后3~5h出現反應性低血糖。