丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死56例的臨床觀察

陳宏寶,張寶玉

(河北省香河縣人民醫院,河北香河,065400)

腦梗死是腦部血流血液循環障礙、缺血缺氧所致的局限性腦組織壞死或軟化,其發病率為110/10萬,約占全部腦卒中的60%～80%。本院從2010年開始使用丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死,取得較好的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月—2012年6月在本院住院治療的急性腦梗死患者113例,隨機分為對照組57例和治療組56例。對照組中男33例,女24例,年齡 49～77歲,平均(59.2±1.8)歲;治療組中男31例,女25例;年齡45～ 81歲,平均(61.7±3.2)歲。所有病例均為發病后3 d內入院,診斷均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》制定的缺血性腦血管病的診斷標準[1],并經頭顱CT或MRI檢查確診 ,且已排除昏迷、嚴重心、肺、肝 、腎功能不全及心房纖顫者。兩組入選患者在性別、年齡、發病時間、伴發病等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組給予復方丹參注射液20mL加入0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注,1次/d,14 d為1個療程;治療組給予丹參川芎嗪注射液10 mL加入0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注。1次/d,14 d為一個療程。治療期間兩組患者根據病情及并發癥給予常規對癥治療。

1.3 療效判定標準

治療前和治療后14 d,根據第4屆全國腦血管會議通過的“腦卒中偏癱患者臨床神經功能缺損程度評分標準與臨床療效評定標準”評定療效[2]?；局斡?功能缺損評分減少 91%～100%,病殘程度為0級;顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度為1～3級;進步:功能缺損評分減少18%～45%;無變化:功能缺損評分減少17%或增加17%以內;惡化:功能缺損評分增加18%以上。

2 結 果

治療組總有效率為94.64%,明顯高于對照組80.70%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。2組治療前后神經功能缺損評分(DNS)比較見表2。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組患者治療前后神經功能缺損評分(DNS)比較

3 討 論

腦梗死又稱缺血性腦卒中,主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成,使管腔狹窄甚至閉塞,導致局灶性急性腦供血不足而發病;也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈,造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死者。腦梗死屬中醫“中風”范疇,中醫學認為“血瘀內阻,血行不暢,氣機不通,故而百病叢生”。

急性腦梗死發生后,大量鈣離子會在神經細胞內出現內流而使鈣離子超載,同時,自由基的大量生成以及釋放興奮性氨基酸的增多等,都可以導致神經組織的損害。這些損害包括可逆性損害和不可逆性損害,分別為“半暗帶”的損傷和缺血中心區的損傷[3],而多形核白細胞及小膠質細胞釋放的超氧化物是缺血再灌注損傷的主要原因[4],并且與腦組織損傷呈現正相關[5-8]。

丹參川芎嗪注射液為復方制劑,其組分為鹽酸川芎嗪和丹參素,具有抗血小板聚集,擴張冠狀動脈,降低血液黏度,加速紅細胞的流速,改善微循環,并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用。其中丹參為“血中血藥”,具有活血通絡作用,其現代藥理作用有抗氧自由基、保護微循環、調劑鈣離子平衡等方面,在治療腦梗死急性期發揮著重要作用。川芎為“血中之氣藥”,其主成分川芎嗪具有抗血小板聚集,擴張小動脈,改善微循環活血化淤作用,并對已聚集的血小板有解聚作用。中醫認為“氣為血帥,血為氣母”,二者一氣一血,配合使用,共奏活血化瘀、行氣止痛之功效[9-15]。

本研究結果表明,丹參川芎嗪注射液在治療急性腦梗死方面療效確切,未見明顯不良反應,值得臨床推廣。

[1] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010版)[J].中華神經科雜志,2010,43(2):146.

[2] 中華神經科學會.腦卒中病臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經雜志,1996,26(6):381.

[3] 李陽春,宮偉民.依達拉奉聯合丹紅注射液治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].中國醫藥,2011,6(2):236.

[4] 史寶和,陳曉紅.依達拉奉對急性腦梗死的療效觀察[J].實用藥物與臨床,2008,11(3):144.

[5] 孫忠敏.依達拉奉治療急性腦梗死的療效分析[J].河北醫科大學學報,2011,32(4):442.

[6] 程莉.依達拉奉聯合丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].中國實用鄉村醫生雜志,2012,19(7):50.

[7] 棚夫.腦梗死治療指南[J].日本醫學介紹,2006,27(10):456.

[8] Ramos Cabrer P,Campos F,Sobrino T,et al.Targeting the ische-mic penumbra[J].Stroke,2011,42(1 Suppl):s7.

[9] 楊繼英.丹參素的藥理作用研究進展[J].中華臨床醫學雜志,2007,8(4):45.

[10] 趙玉清.磷酸川芎嗪注射液藥理毒理研究綜述[J].時珍國醫國藥,2007,18(7):1780.

[11] 王燕.依達拉奉聯合丹參川芎嗪治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國社區醫師·醫學專業,2012,30(14):161.

[12] 張勇,侯靜,胡勇,等.丹參川芎嗪注射液聯合依達拉奉治療急性腦梗死臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,2(10):168.

[13] 張學安,白勝舟.復方川芎嗪治療頸椎病20例臨床觀察[J].中國臨床醫生雜志,2008,20(3):55.

[14] 平天洲.川芎嗪聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床觀察[J].西南軍醫,2012,1(14):74.

[15] 勞一,韓景光,張占偉,等.早期動脈溶栓聯合丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2010,30(5):61.