慢性重型肝炎、肝衰竭患者43例護理觀察

張 慧,張,2,譚善忠

(1.江蘇省南京市第二醫院中西醫結合科,江蘇南京,210003;2.南京中醫藥大學基礎醫學院,江蘇南京,210046)

慢性乙型重型肝炎、肝衰竭是病毒性肝炎的急危重癥[1],臨床證候復雜,治療難度大,預后不良,病死率高(達50%～70%,最高可達80%以上),且患者病情多呈反復[2]。現將本科2010年1月—2011年10月收治的43例患者的治療效果和護理要點進行總結,報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010年1月—2011年10月本科收治的病毒性肝炎乙型慢性加(亞)急性肝衰竭患者43例,基礎病變均為慢性乙型病毒性肝炎。肝衰竭的診斷符合2006年修訂的《肝衰竭診療指南》的標準[1],并排除:①急性、亞急性肝衰竭患者;②自身免疫性、藥物性、酒精性、中毒性、寄生蟲性肝病導致的慢性肝衰竭患者;③妊娠或哺乳期婦女;④原發性肝癌患者;⑤合并其他嚴重的全身疾病和精神病患者;⑥抗HIV陽性者;⑦近3個月內曾參加其他臨床試驗者;⑧不愿合作者。43例患者中,男23例,女20例,年齡為(46.88±11.40)歲;治療前總膽紅素(TBIL)為(331.43±122.94)μ mol/L;治療前凝血酶原活動度(PTA)為(33.52±10.69)%;治療前終末期肝病模型(MELD)評分為24.04±7.80。

1.2 方法與結果

給予患者常規內科綜合治療,包括臥床休息,保證熱量、維生素的供給;給予常規保肝制劑,促進肝細胞再生,改善肝細胞供血;輸注人血白蛋白及血漿等支持治療;針對病因采用抗病毒治療;必要時輔以人工肝治療等。觀察并比較患者治療前與治療后2周TBIL、PTA以及MELD評分的變化,結果如表1。

表1 43例患者治療前后TBIL、PTA、MELD評分變化(±s)

表1 43例患者治療前后TBIL、PTA、MELD評分變化(±s)

與治療前比較,＊P<0.05。

TBIL/μ mol·L-1 PTA/% MELD 評分治療前 331.43±122.94 33.52±10.69 24.04±7.80治療后 166.73±125.55＊ 44.95±20.17＊ 21.04±8.48＊

2 護 理

2.1 一般護理

囑患者臥床休息并營造安靜舒適的環境,若條件允許可為其安排單人病房,既能保證睡眠又可減少感染機會[3]。加強病房巡視,密切關注患者生命體征和意識變化等,發現情況及時匯報醫生。慢性重型肝炎、肝衰竭患者食欲差,故應多提供清淡、軟質飲食,適當補充維生素,減少食鹽量,并避免蛋白質和辛辣、刺激、油膩飲食,實行少量多餐制[4]。重型肝炎患者免疫功能低下,容易繼發口腔、腹腔、腸道、呼吸道以及皮膚感染,故應定時測量體溫,2～4次/d。嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作,減少探視及陪護人員,醫務人員及患者家屬進入病房均應戴口罩。每日對患者予以2次口腔護理,進食后及時督促患者以淡鹽水漱口,長期使用抗生素患者則用3%碳酸氫鈉漱口,防止口腔感染[5]。保持患者皮膚干燥清潔,幫助患者擦身,防止患者因干癢而抓傷皮膚,有傷口者可給予抗感染軟膏外用。重型肝炎患者易出現低蛋白血癥,加之長期臥床,極易誘發壓瘡,故應加強皮膚護理,并定時翻身、按摩受壓部位,以減少壓瘡的發生[6]。

2.2 特殊護理

慢性重型肝炎極易引發肝性腦病,護士需仔細觀察患者性格和行為的變化,特別是夜間護理時要對可疑患者進行語言、定向力、計數、書寫、睡眠顛倒等項目的監測,早發現,早治療。注意觀察患者大小便情況,檢查尿量、尿色、出入液量及進液速度[7]。患者入液過多易發生水腫,利尿過度則易發生功能性腎衰,必要時提醒醫生應用血管活性藥物,給予擴容治療[8]。此外,觀察患者大便的形狀、顏色、氣味有助于盡早發現消化道出血及腸道感染[7]。慢性重型肝炎患者極易發生電解質紊亂,尤其是血鉀、血鈉、血氯的改變,故在限鹽、限水的同時,應每天為患者補給最低生理需要量的鉀、鈉、氯等電解質,以免造成嚴重電解質紊亂影響患者預后[9]。若患者出現變態反應,多與大量輸入異體血漿以及對肝素過敏等因素有關,輕者如皮膚瘙癢等可予阿司咪唑口服,重者如血壓下降、心跳加快、出冷汗,應立即吸氧、停止輸血、及時處理患者休克癥狀[10]。

2.3 心理護理

由于病情反復并趨于惡化,慢性重型肝炎患者長期背負著生理與心理的壓力,出現抑郁、偏執、焦慮等心理問題。因此護理人員應有意識地和患者建立良好關系,與患者真誠平等地交流,傾聽患者的敘述,鼓勵、誘導患者發泄不良情緒。通過建立家庭和社會的良好氛圍,增強患者戰勝病魔的信心[11]。

[1] 中華醫學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組,中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組.肝衰竭診療指南[J].中華肝臟病雜志,2006,14(9):643.

[2] 楊紹基,任紅,李蘭娟,等.傳染病學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:43.

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[4] 陳紫榕.病毒性肝炎[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2007:181.

[5] 石玉珍,陳星浩,黃桂虹.四類肝衰竭患者的預見性護理[J].護理學雜志:綜合版,2011,26(11):34.

[6] 謝歡,尚麗丹,林惠明,等.141例藥物性肝衰竭臨床特征及護理策略[J].實用臨床醫藥雜志,2012,14(16):38.

[7] 于燕波,沙花,燕崔燕.兩種血管通路裝置在肝衰竭患者臨床護理中的應用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(6):787.

[8] 陸美琴,劉政芳,鄭清平.中西醫結合治療肝衰竭的療效觀察與護理[J].中外醫學研究,2012,10(19):89.

[9] 翟慶慧,劉婉姝,王會,等.肝衰竭合并侵襲性真菌感染的護理進展[J].全科護理,2012,10(4):1033.

[10] 周進,張雅琴.慢性肝衰竭患者并發低鉀血癥的護理[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(6):45.

[11] 孫勤.糖皮質激素治療早期肝衰竭的臨床觀察與護理[J].中國醫藥指南,2009,7(20):145.