影響哮喘患兒激素吸入治療依從性相關因素及干預對策

羅慶容（重慶市大足區人民醫院兒科，重慶 402360）

對哮喘患兒予以長期、持續、規范治療有助于控制患者病情，但哮喘患兒吸入治療的依從性差，有可能影響病情有效控制效果[1]。本文對哮喘兒童進行調查，探討了影響治療依從性的相關因素及對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年4月至2011年4月支氣管哮喘患兒130例，男77例、女53例，年齡1.7～12歲，平均6.98歲，病程3個月至4年，平均2.90年，均符合全國兒童哮喘防治協作組《兒童哮喘防治常規（試行）》提出的診斷標準[2]。

1.2 方法 參照文獻[3]的內容，將堅持長期、規律、正確按照醫囑吸入皮質激素，換藥、增減藥等均在醫生指導下進行判為依從性良好；否則判為依從性差。根據依從性評判標準對130例支氣管哮喘患兒接受吸入皮質激素治療依從性進行評價，分析患兒治療依從性與性別、年齡、家長文化層次、家庭經濟水平、哮喘相關知識等關系。

1.3 統計學處理 采取SPSS13.0軟件進行數據分析；先進行t檢驗及χ2單因素檢驗，然后將單因素檢驗差異有統計學意義的因素賦值后進行Logistic回歸分析；顯著性檢驗水準為α＝0.05，P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結 果

130例支氣管哮喘患兒依從性好42例（32.31%），依從性差88例（67.69%）。單因素檢驗顯示有8個因素影響依從性（P＜0.05），見表1。Logistic回歸分析顯示哮喘疾病知識匱乏、不良心理反應、吸入激素缺少認識、醫患關系一般是影響依從性的獨立因素（OR值分別為3.65、3.42、3.07、2.89，P＜0.05），見表2。

表1 影響支氣管哮喘患兒治療依從性單因素分析[n（%）或x±s]

表2 影響支氣管哮喘患兒治療依從性相關因素Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 影響治療依從性的相關因素 哮喘防治的關鍵性治療是吸入皮質激素，但調查資料顯示國內0～14歲哮喘兒童接受規范化吸入治療的患兒僅為6%[4]。大多數家長僅重視急性發作時緩解癥狀的治療，而不接受癥狀緩解后的長期預防性治療，導致喘息反復發作遷延至成年，嚴重影響患兒身心健康[5]。本文結果顯示，依從性者好僅32.31%，其影響因素復雜，通過Logistic回歸分析有效控制混雜因素與下列因素有關：（1）哮喘疾病知識匱乏是影響依從性最重要的因素（OR＝3.65）。患兒家屬對哮喘是一種慢性氣道炎癥，需要長期治療的了解不太清楚，對本病有著錯誤的認識。（2）心理因素。慢性反復發作的哮喘患兒由于影響生活，學習認知能力和生活質量的受到影響，產生自卑心理，缺乏自信心，使患兒常伴有抑郁和焦慮不配合治療，家長因患兒病情反復、疾病預后不確定感而對治療措施產生不合理的判斷，認為治療無效，甚至產生放棄心理[6]。（3）對吸入激素缺少認識。認為吸入激素與口服或靜脈用的激素一樣都有明顯的不良反應，不了解吸入激素在控制哮喘中的作用和地位（OR＝3.07）。（4）醫患關系一般。醫患之間缺少有效地溝通，不能清楚地向患者全面解釋病情、安排治療過程；對吸藥技術、正確認識和預防藥物的不良反應、如何使用峰流速儀、怎樣記錄哮喘日記等交代不清，指導不力[7]，患者對醫囑了解不清，缺乏戰勝疾病信心，不能積極配合治療（OR＝2.89）。

3.2 提高治療依從性的對策 （1）根據患兒家長文化程度及心理狀態，制訂出相關的健康教育計劃；從而糾正家長的錯誤理念，使患兒家長對哮喘對哮喘的本質和發病機制、哮喘用藥的選擇及方法等知識有全面深入的了解，認識到長期用藥的必要性，能自覺地督促患兒堅持治療[1]。（2）心理疏導和心理支持。在診治過程中態度和藹可親，語氣輕柔，熱情、耐心、有高度的同情心和責任感，盡最大的努力消除患者疑慮，調整和保持穩定情緒增強戰勝疾病的信心，并注意對患兒的心理撫慰，減少患兒的心理恐懼感，以利于長期、持續、有效的教育和管理，并使其與醫務人員密切配合，積極主動地配合治療[8]。（3）指導合理用藥。醫生密切觀察患兒治療效果，及時調整劑量、簡化藥品品種和用法，耐心向患兒及家長講解激素應用的劑量、療程、可能出現不良反應、如何采取相應措施來預防及治療不良反應，以減少逃避服藥的心理，如指導吸藥后必須即用清水充分漱口以減輕局部反應和胃腸道吸收[9]。（4）與哮喘患兒及家長在哮喘管理過程中建立伙伴關系，為患兒建立個體化的控制哮喘加重的治療計劃和定期隨訪，建立哮喘患兒檔案，定期或根據患兒病情對患者進行電話隨訪，及時解答家長的疑問，指導患兒及家長正確地監測病情和使用藥物，使癥狀得到控制，維持最輕的癥狀甚至無癥狀，減少哮喘發作，維持長期穩定，提高生活質量[10]。

[1]文輝，周金艷，歐陽碧庚.哮喘患兒吸入治療依從性調查[J].醫學臨床研究，2011，28（9）：1814－1815.

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[3]張金琴，張靜，薛琴.影響哮喘患兒治療依從性的因素調查及干預[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（11）：10－102.

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[5]陳海霞.兒童哮喘的臨床診治體會[J].中國現代醫生，2010，48（35）：114－115.

[6]王娟梅，李云，方亦兵.專科門診對患兒家長哮喘知識掌握的影響[J].中國醫藥導報，2011，8（2）：138－140.

[7]陳麗.護理干預對哮喘患者用藥依從性及生活質量影響的臨床研究[J].中國初級衛生保健，2011，25（5）：108－109.

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