帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折臨床效果評(píng)價(jià)

李秋飛（唐山市豐南區(qū)醫(yī)院骨科，河北唐山 063300）

股骨干骨折是臨床骨科常見(jiàn)病，多由強(qiáng)大暴力所致，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重。由于骨折產(chǎn)生的應(yīng)力改變，使許多內(nèi)固定效果不理想，并發(fā)癥較多[1]。本研究采用帶鎖髓內(nèi)釘治療，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2011年7月骨干骨折患者98例，男58例、女40例，年齡17～76歲，平均47.22歲；致傷原因包括車禍傷、重物壓傷、墜落傷、機(jī)器傷等；橫斷骨折50例，斜型骨折30例，粉碎型骨折18例；按隨機(jī)數(shù)字法均分為觀察組及對(duì)照組，年齡、性別、致傷原因、骨折類型等資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）觀察組采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法治療：連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，自轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向近側(cè)作一長(zhǎng)約8～10cm切口，觸摸并顯露梨狀窩，在C型臂線機(jī)引導(dǎo)下用骨錐鉆透骨皮質(zhì)、擴(kuò)髓，擴(kuò)髓至較選用髓內(nèi)釘?shù)闹睆叫∮?.0mm，搖擺式插入長(zhǎng)度和直徑適合的髓內(nèi)釘，連接瞄準(zhǔn)器，調(diào)整手柄，使髓內(nèi)釘位于股骨正中。（2）對(duì)照組采用鋼板內(nèi)固定法治療：硬膜外麻醉，取大腿外側(cè)切口或前外側(cè)切口，以骨折斷端為中心，切開(kāi)皮膚及皮下組織12～16cm，顯露骨折斷端，清除骨折斷端間凝血塊及纖維組織，用6～12孔加壓鋼板置于股骨外側(cè)或前外側(cè)，電鉆打孔，螺絲釘固定。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥（感染、骨不連、畸形愈合等）及治療效果（分為優(yōu)、良、可、差，總有效包括優(yōu)及良）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均小于對(duì)照組（P＜0.05）；隨訪1～3年（平均1.25年），觀察組總有效率為95.92%，高于對(duì)照組的83.67%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 股骨干骨折患者不同手術(shù)方法術(shù)中指標(biāo)及治療效果比較[x±s或%（n），n＝49]

3 討 論

股骨干骨折內(nèi)固定的目的在于獲得解剖復(fù)位，并使骨折端穩(wěn)定，在骨折順利愈合的條件下，早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。因此，正確選擇內(nèi)固定方法，正確操作，防止內(nèi)固定失敗，是手術(shù)成功的關(guān)鍵[3]。加壓鋼板治療采用鋼板和滑動(dòng)螺絲釘，雖能解剖復(fù)位，固定牢固，但由于鋼板和螺絲釘對(duì)骨質(zhì)的壓迫及應(yīng)力集中，可造成鋼板下皮質(zhì)骨壞死、吸收、骨質(zhì)疏松等，導(dǎo)致螺絲釘松動(dòng)或退出[4]；加壓鋼板固定骨折需廣泛暴露及較大范圍的骨膜剝離，影響骨折斷端的供血，加重手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后愈合時(shí)間及內(nèi)固定物取出時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)；鋼板固定易產(chǎn)生應(yīng)力遮擋現(xiàn)象，在鋼板拆除后如不注意保護(hù)，可導(dǎo)致再次骨折[5]。

帶鎖髓內(nèi)釘在髓腔內(nèi)與腔壁相嵌，通過(guò)骨折遠(yuǎn)近端橫形鎖釘，使髓內(nèi)釘在骨干中軸線上呈面狀固定，使整個(gè)長(zhǎng)骨形成整體，主釘所受張應(yīng)力和壓應(yīng)力最小，增加了穩(wěn)定性，較普通髓內(nèi)釘具有更強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)、成角及分離移位功能[6]；對(duì)骨折端周圍軟組織創(chuàng)傷小，避免了鋼板內(nèi)固定時(shí)廣泛剝離組織、破壞供血、偏心固定、應(yīng)力遮擋、骨質(zhì)疏松、伸膝裝置粘連等缺點(diǎn)[7]；采用彈性固定技術(shù)，可與鎖釘及皮質(zhì)骨間存在微動(dòng)及生理應(yīng)力，有利于骨痂生長(zhǎng)，促進(jìn)骨折愈合[8]。帶鎖髓內(nèi)釘治療術(shù)后無(wú)需外固定，能夠充分滿足早期而正確的功能鍛煉，發(fā)揮肌肉對(duì)血液循環(huán)的“水泵”作用，改善肌組織及骨內(nèi)血循環(huán)，增加肌營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)愈合。早期功能鍛煉對(duì)骨折端產(chǎn)生的應(yīng)力刺激，有利于新生骨痂再塑形，避免肌萎縮，增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)功能恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果也證實(shí)帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療股骨干骨折術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均小于鋼板內(nèi)固定術(shù)，且總有效率更，說(shuō)明帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，治療效果好。

總之，帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療股骨干骨折療效可靠，值得臨床應(yīng)用[10]。但需要注意的是：術(shù)前應(yīng)拍攝標(biāo)準(zhǔn)且足夠長(zhǎng)度的X線片，確定髓內(nèi)釘長(zhǎng)度和直徑，判斷髓腔是否畸形及合并其他部位骨折脫位；進(jìn)釘時(shí)應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)髓，增大髓腔，選用較粗髓內(nèi)釘，增加釘－骨接觸面，提高穩(wěn)定性；瞄準(zhǔn)器的各關(guān)節(jié)螺釘要擰緊，手柄方向及刻度要與所選髓內(nèi)釘長(zhǎng)度一致，置定位棒及鉆孔要準(zhǔn)確，以免遠(yuǎn)端鎖釘困難；非特殊情況下盡量不用動(dòng)力性鎖釘，以免造成短縮、成角、不穩(wěn)、無(wú)法早期活動(dòng)等[11]。

[1]徐強(qiáng)，王小兵，劉顯東.微創(chuàng)順行髓內(nèi)釘系統(tǒng)在治療股骨干骨折的臨床應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志，2012，14（4）：363－364.

[2]蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：260.

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[7]孫緒謙，張大江，董志強(qiáng).交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折應(yīng)注意的問(wèn)題[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（2）：189－190.

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[11]管明.交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（4）：178－179.