家庭護理干預對合并吞咽障礙腦出血患者的影響

滕兆林

連云港市第二人民醫院，江蘇連云港 222002

隨著社會的發展，疾病的發病率也在呈上升趨勢，尤其是心腦血管疾病。 其中腦出血為當今的健康頭號殺手之一，并且在逐漸的年輕化。 腦出血患者在手術后的會出現一系列后遺癥，包括有偏癱，走路困難，語言障礙，吞咽障礙，生活不能自理等等。 該院針對腦出血合并吞咽障礙的患者的家庭護理干預這一課題進行研究， 現對該院 2010 年 4 月—2012 年 4 月期間收治的68 例腦出血合并吞咽障礙患者進行總結分析，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院治療的合并吞咽障礙腦出血患者68 例作為研究對象。 其中男 38 例，女 30 例，年齡在 36～72 歲之間，平均年齡（57.23±8.12）歲。 隨機將其分為實驗組和對照組，每組 34 例患者。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理。 每天對患者的血壓、體溫進行定點測量記錄。 觀察患者的術后各項生理指標，指導家屬患者的常規進食方式，觀察患者的二便情況，隨時查看手術后患者的傷口愈合情況，有無囊腫等的出現。 實驗組在常規護理的基礎上針對于吞咽障礙進行進食訓練。 ①進食前訓練。 采取空吞咽訓練，用棉簽蘸冰水刺激患者的舌根及咽喉部， 叮囑患者進行空吞咽訓練，反復 2～3 次。 發音訓練，張口是發“啊”音，閉口發“嗚”音。 發音訓練能夠加強唇部的肌肉的功能。 舌頭的活動訓練，訓練舌頭的前伸、后縮、上抬、側擺以及舔上下唇的運動。 ②進食時取患者的坐位，頸部向前屈，這樣有利于吞咽反射。 如果病情比較嚴重的患者肩部以枕頭墊起，護理人員從患者的健側喂食，進食后半個小時再回復患者的臥位。③食物種類與進食方式的選擇。進食種類的先是以稀為主，隨著患者的吞咽能力的增強再慢慢變稠，進食方式的選擇根據患者的吞咽障礙的程度選擇， 輕度障礙的患者以流食為主，中度障礙的以糊狀食物為主，重度障礙的患者正常進食容易導致吸入性肺炎， 所以選用靜脈營養補充或鼻飼進食。④心理護理。腦出血患者手術后的后遺癥很多，很難康復，包括會出現大腦皮層萎縮、反應遲鈍、功能減退以及智力和記憶力減退等等。 患者在這一期間很難接受現實，不能夠正視困難，會出現緊張、悲觀、固執甚至絕望的消極心理。 也因此會拒絕進食，這會影響到患者的康復和護理。 護理人員要密切留意患者的情緒變化，及時疏導，建立良好的護患關系。

1.3 觀察指標

利用洼田飲水實驗進行測定患者的吞咽功能。 根據實驗測定判斷患者的吞咽障礙等級。 具體的操作方法是先要求患者飲溫水30 mL，根據患者的嗆咳程度以及分次飲水的次數判斷。1級：患者可以一次飲完，并且沒有嗆咳停頓；2 級：患者分2 次飲完，中間沒有停頓嗆咳；3 級：能一次飲完，但有嗆咳；4 級：分兩次飲完，并且中間有嗆咳；5 級：很難飲完30 mL 溫水，而且中間嗆咳不斷[1]。 腦出血患者術后出現的一般是4、5 級的吞咽障礙，護理后達到1、2、3 級的均屬于吞咽障礙的改善[2]。 同時觀察患者的脫水、營養不良、帶胃管出院等情況。

1.4 統計方法

應用SPSS 11.0 統計軟件包對數據進行統計學分析，計數資料采用 χ2檢驗。

2 結果

將實驗組和對照組的患者術后并發癥的情況統計如下：數據表明， 實驗組患者的術后營養不良的發生率和死亡率稍稍低于對照組。 實驗組的吞咽改善率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的術后并發癥統計結果［n（%）］（n=34）

3 討論

腦出血在手術后由于延髓中樞受損導致的吞咽功能障礙。目前， 國內外針對于腦出血后遺癥的治療護理也沒有明確的顯效的方案[3]。 出現吞咽障礙的患者會因為不當飲食或者禁食而導致營養不良、脫水甚至于死亡的發生[4]。 該院針對于腦出血患者采取了家庭護理干預措施，對患者的進食進行反復的訓練，鍛煉患者的唇、舌頭肌肉的運動能力，加強患者的吞咽反射能力也進行相應的訓練，通過吞咽功能的訓練，研究數據顯示，實驗組的患者無死亡發生， 對照組出現2 例； 實驗組無脫水并發癥的發生，對照組有1 例；實驗組帶胃管出院的有1 例，對照組的2 例；實驗組的患者營養不良的有5 例，對照組有8 例。 實驗組的死亡率以及并發癥的發生率明顯低于對照組。 而實驗組的吞咽改善的有28 例，對照組的有21 例，實驗組的明顯高于對照組。 說明家庭護理能夠降低腦出血患者的死亡率和術后并發癥的額發生率，有助于患者的術后恢復，臨床效果顯著。 綜上所述，合并吞咽障礙的腦出血患者采取家庭護理干預能夠加快患者的恢復，減輕患者的疼痛和心理負擔，有助于術后病情的康復[5]。

[1]魏芳，王文杰，張靜.家庭護理干預對腦出血偏癱病人康復的影響[J].國際護理學雜志，2010，29(4)：555-557.

[2]鄒曉華，陳儷，王倩，等.腦出血后遺癥患者11 例的家庭護理體會[J].西南國防醫藥，2011，21(8)：891-892.

[3]馮衛星.咽三針配合電刺激治療腦卒中后吞咽障礙68 例[J].針灸臨床雜志，2012，28(7)：16-17.

[4]李海英，劉云，劉俠，等.針藥結合治療腦出血后吞咽障礙80 例臨床觀察[J].河北中醫，2012，34(2)：22-24.

[5]封亞玲，楊帆.急性腦卒中吞咽困難患者50 例康復護理體會[J].陜西醫學雜志，2011，40(7)：931.