膽囊切除患者圍手術期的循證護理

李維思

開封市河南大學淮河醫院普外二科，河南開封 475000

護理成為臨床不可或缺的一部分，對預后意義重大，特別是新興護理理論，比如循證護理措施，在臨床均取得滿意效果。 為探討膽囊切除患者在圍手術期進行循證護理的效果， 該院研究2011 年 1 月— 2013 年 1 月間該院收治的 100 例膽囊切除患者，旨在探討研究循證護理措施對手術治療效果以及預后影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的的100 例膽囊切除患者為對象， 患者隨機分成循證組合對照組，分別開展循證護理和一般護理措施，觀察患者手術預后效果及并發癥情況。 其中循證組有患者50 例，男28 例，女 22 例，年齡在 35~77 歲之間，平均年齡為 47 歲；對照組患者有 50 例，有男 29 例，有女 21 例，年齡在 32~79 歲之間，平均年齡為46 歲。

1.2 手術和護理方法

1.2.1 手術方法 所有患者利用腹腔鏡采用三孔法切除膽囊。 臍孔內下緣切口，建立氣腹，劍突下、右鎖骨中線分別作切口。 探查膽囊三角區。 游離出來膽囊管以及膽囊動脈，分離膽囊床，逆順結合[1]。 膽囊三角解剖不清要先確認膽囊管，然后逆行切除膽囊，從劍突孔取出。 最后放出二氧化碳關腹。

1.2.2 循證護理方法 對于膽囊切除患者圍手術期開展循證護理，一是確保患者體位，避免頭部用力，觀察患者顱內壓情況，切口疼痛劇烈時可給予止痛藥物鎮靜，保持大便順暢，兩天無便要經過給予適當緩瀉，必要的要灌腸。 在護理中要做到無菌，保持時刻無菌，對護理人員手部進行消毒，控制探視人員，科室感染制度要完善[2]。 準備對癥護理操作，比如微循環障礙患者，及時用5%的葡萄糖加生理鹽水補充血容量，確保血壓穩定，同時心理上進行支持，做好勸慰，解除焦慮、抑郁等不良的情緒。 住院期間，要讓患者遵醫囑服藥，講解藥物作用以及注意的事項和可能發生的不良反應等。

1.3 療效判斷

觀察患者效果，注意記錄手術切口長度以及手術時間、術中的出血量和住院時間。 其次觀察術后并發癥發生情況， 比如感染、惡心嘔吐等胃腸道反應，留意膽漏發生等[3]。

1.4 統計方法

研究所得數據均應采用SPSS 16.0 統計軟件進行統計學處理分析，組間計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，并且用（±s）表示。

2 結果

2.1 手術效果對比

經過治療和護理，手術均成功，無死亡病例。 通過圍手術期的循證護理，循證組手術時間和出血量及住院時間少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術效果比較

2.2 并發癥發生情況比較

兩組患者無膽漏，循證組有6 例惡心嘔吐6 例，并發癥發生率6%；對照組 8 例惡心和嘔吐8 例，1 例感染，發生并發癥發生率為18%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫學進步，護理工作具有重要意義，特別是循證護理方法措施，臨床護理效果令人滿意。 對于膽囊切除患者圍手術期開展循證護理。 臨床上可能出現顱內壓升高，經過循證護理，住到患者采用適宜體位，頭部避免用力，惡心嘔吐等并發癥減少明顯，通過止痛藥物鎮靜緩解切口的疼痛， 有效地縮短了住院時間[4]。通過循證得知此類手術對于無菌要求較高，通過護理人員消毒，控制探視人員，完善科室感染制度，僅1 例發生感染。 通過對照資料，對于微循環障礙患者，進行 5%的葡萄糖加生理鹽水補充血容量，血壓得到穩定，患者預后較好[5]。 總之，對膽囊切除患者開展循證護理可以有效控制并發癥， 同時循證護理有效影響患者治療效果以及情感狀態等。

[1]任恒寬,李建忠,謝滿平,等.腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2008(6)：79-80.

[2]Park PO,Bergstrom M,Ikeda K,et al.Experimental studies of transgastric gallbladder surgery:cholecystectomy and cholecystogastric anastomosis[J].Gastrointestinal Endoscopy，2005, 61.

[3]王東,陳曉鵬,崔巍,等.加速康復外科理念在腹腔鏡膽總管探查術中的應用體會[J].醫學理論與實踐，2012(18)：61-62.

[4]胡四毛,束寒玲,高旭霞,等.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理[J].海軍醫學雜志，2009(1):92-94.

[5]英梅,魯啟洪.加速康復護理在膽囊切除術患者圍手術期的應用[J].中國實用醫藥，2011(17)：221-222.