超聲刀在甲狀腺手術中的臨床應用分析

鄧菩提 黃瑞旺 魏建彬 楊擁 朱新鋒 曾志勤

超聲刀在甲狀腺手術中的臨床應用分析

鄧菩提 黃瑞旺 魏建彬 楊擁 朱新鋒 曾志勤

目的 分析研究超聲刀在甲狀腺手術中的臨床應用。方法 回顧性分析2012年3月~2013年3月期間在本院治療的48例甲狀腺次全切除術患者的臨床資料。將48例患者隨機分為治療組和對照組各24例, 治療組給予超聲刀治療, 對照組給予傳統手術治療, 觀察兩組臨床療效及不良反應。結果 治療組總手術時間、術中出血量、術后24 h 引流量及術后住院時間, 經統計學處理兩組差異均有統計學意義(P<0.05)；治療組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。結論 超聲刀切割止血效果確切,可縮短手術時間, 操作安全, 值得臨床上應用。

超聲刀；甲狀腺手術；臨床應用

甲狀腺手術的目的是提高患者的長期生存率及改善患者的生活質量, 因此, 選擇合適的手術方法顯得尤為重要［1］。超聲刀是近年來逐漸被廣泛使用的一種新型手術器械, 與傳統高頻電刀相比, 具有集切割、止血于一體, 熱損傷小, 無煙霧, 術野清晰, 無神經肌肉電刺激等優點。本文回顧2012年3月~2013年3月期間廣東省連州市人民醫院外科一區采用超聲刀治療甲狀腺次全切除術患者的情況, 現整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者48例, 根據住院號隨機將患者分為治療組和對照組, 其中治療組患者24例, 男性15例, 女性9例, 年齡22~73歲, 平均年齡(48.3±3.2)歲；對照組患者24例, 男性16例, 女性8例, 年齡23~73 歲, 平均年齡(47.2±3.7)歲。全部患者中二次甲狀腺手術5例, 甲狀腺癌2例, 甲狀腺功能亢進6例, 結節性甲狀腺腫21例, 甲狀腺瘤14例。兩組患者一般資料等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 治療組24例患者取半臥位, 頭保持后仰姿勢, 取胸骨切跡上的2~3 cm弧型低位領式切口, 在頸闊肌下的疏松組織間用電刀進行游離皮瓣, 范圍選取甲狀軟骨下緣至胸骨切跡。縱向切開頸白線, 一直到甲狀腺包膜的表面然后用甲狀腺拉勾牽開頸前的肌肉, 將甲狀腺假包膜切開用超聲刀聯合血管鉗將真假包膜間隙分離開, 顯露出腺體背面即可。最后用超聲刀做凝閉處理, 緊貼甲狀腺真包膜超聲刀切斷甲狀腺中靜脈和上下極血管, 在近端燒灼切斷［2］。對照組給予傳統電外科器械進行手術操作, 絲線結扎血管。

1.3 統計學方法 計量資料以 (x-±s)表示, 采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 治療組總手術時間、術中出血量、術后24 h 引流量及術后住院時間, 經統計學處理兩組差異均有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 兩組臨床指標比較(x-±s)組別 n 術中出血量(ml) 術后引流量(ml) 術后住院時(d) 手術時間(min)治療組 24 20.03±8.42a 17.33±1.58 5.44±1.26a 59.30±3.26a對照組 24 27.25±10.11 21.06±1.37 10.01±0.38 82.11±3.24注：與對照組比較, a P<0.05

2.2 不良反應 治療組1例暫時性喉返神經損傷, 對照組2例出現暫時性喉返神經損傷, 1例出現術后出血, 治療組并發癥發生率為4.17%(1/24), 對照組并發癥發生率為12.50%(3/24), 治療組術后并發癥發生率低于對照組 (P<0.05)。

3 討論

超聲刀是近十多年來出現的一種新型手術器械, 發展極迅速, 最初在腔鏡外科系統應用。超聲刀是通過超聲頻率發生器使金屬刀頭進行機械振蕩, 導致組織內的水分子汽化、蛋白質氫鍵斷裂、組織被切開或者凝固、血管閉合, 達到無組織液化、使之延緩組織分離, 實現切割組織和閉合血管的目的。曾志強等［3］回顧性分析860例甲狀腺次全切除術患者的資料, 結果顯示超聲組術中切口長度、術中出血量、手術時間均較電刀組好, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；超聲組在暫時性喉返神經損傷、術后出血方面少于電刀組(P<0.05)。說明甲狀腺次全切除術中應用超聲刀術后并發癥少, 術中切口長度、出血量及手術時間均顯著減少, 是療效較好的術式。與本組結果相近。此外, 超聲刀手術不會增加并發癥。

綜上所述, 超聲刀是一種逐漸被大眾認知、認可且性能優異的新型手術工具。具有安全易控制的優點；既可以達到滿意的手術效果, 又可以因減少創傷, 而具有減輕患者術后疼痛, 縮短住院時間等優點, 值得臨床推廣應用。

［1］孫巖, 田偉軍, 梁曉宇, 等.甲狀腺手術中超聲刀應用與喉返神經保護.中國中西醫結合外科雜志, 2013, 19(2): 143-146.

［2］高峰善, 甄向華.甲狀腺術中急性窒息的應急處理(附4例報告).中華腫瘤防治雜志, 2011, 13(11): 846.

［3］曾志強, 姜鐳, 霍景山, 等.超聲刀在開放性甲狀腺次全切除術中的應用效果觀察.現代生物醫學進展, 2013, 13(8): 1521-1523.

Clinical application analysis of ultrasound knife in thyroid surgery

G Rui-wang, WEIJian-bin, et al. Department of Surgery, Lianzhou People's Hosptial, Lianzhou 513400, China

Objective To analyze clinical application of harmonic scalpel in thyroid surgery.M ethods The treatment group

ultrasound knife treatment, the control group received conventional surgery.Resu lts The total operative time, blood loss, 24 h after drainage, postoperative hospital stay and the incidence of complications, the statistical difference between the two groups were statistically significant.Conclusion Ultrasound knife cutting hemostasis, and worthy of clinical application.

Ultrasound knife; Thyroid surgery; Clinical application

513400 廣東省連州市人民醫院外科一區