剖宮產現狀及臨床分析

史春立

剖宮產現狀及臨床分析

史春立

隨著圍生醫學的發展及麻醉、剖宮產技術的提高、抗生素的應用, 剖宮產指征明顯較從前放寬。實踐證明, 由于適當放寬剖宮產指征, 確實為降低孕產婦病死率及圍生兒病死率起到了重要作用。但近年來, 剖宮產率持續升高, 是一種令人擔憂的傾向, 因剖宮產并非是降低兩率的唯一手段, 也有其不良作用。現做如下剖宮產現狀及臨床分析。

1 剖宮產指征

主要包括胎兒宮內窘迫、巨大兒、珍貴兒、臀位、相對頭盆不稱、妊娠高血壓、羊水過少、高齡初產、臍帶繞頸、胎盤前置、社會因素等。

2 剖宮產率上升原因

首先是手術技術的提高, 幾百年前首例剖宮產婦死于產后出血, 醫生望而生畏, 但隨著醫學進步和剖宮產技術的提高, 術后安全率已達99.9%。其次是手術指征的放寬, 既往能用中、高、低位產鉗、胎頭吸引器解決的難產, 均由剖宮產代替, 多胎、臀位、高齡初產前次剖宮產孕婦等均很少陰道試產, 而行剖宮產術。臀位、高齡初產、婦剖宮產率達98%。目前B超的廣泛使用, 能夠產前診斷羊水污染程度和發現臍帶繞頸, 而行剖宮產術。輕度產科合并癥及并發癥可行陰道試產而未給予試產。產科合并癥及并發癥在過去常常作為剖宮產的禁忌證, 但隨著對孕婦分娩的研究及剖宮產術發展, 使剖宮產術成為處理高危妊娠的重要手段, 降低了圍產兒死亡率及產婦死亡率。

3 剖宮產指征放寬的原因

由于社會、家庭等對生產的高標準, 嚴要求, 給醫生帶來了很大的精神負擔, 使剖宮產指征還不只是單純醫學的范圍。為把分娩過程控制在最短, 使分娩原因對分娩過程的影響減少到最低, 各種各樣的剖宮產理由如下。(1)臨產后：由于產程處理不好, 產婦及家屬怕痛, 不愿充分試產, 要求剖宮產。(2)一些較輕的妊娠合并癥和并發癥未給予試產或試產不充分, 隨意放寬手術指征, 過早手術, 終止妊娠。(3)胎兒窒息的診斷擴大, 胎兒電子監護的應用, 有胎心異常, 單憑一次檢查, 幾次胎心診斷, 胎兒宮內窘迫而行剖宮產。(4)多胎、臀位在陰道分娩, 胎兒損傷和圍產兒病死率較高或易發生臍帶脫垂后, 出頭困難, 有條件試產也未給予試產, 而直接剖宮產。(5)孕婦害怕產痛, 恐懼分娩過程, 沒有分娩信心,怕受二次罪, 同時害怕陰道分娩過程中胎頭擠壓影響智力,胎兒缺氧, 導致缺血缺氧性腦病, 拒絕試產。(6)孕婦及家屬擔心陰道分娩的時間長, 不可預測因素比剖宮產大, 風險大,最終不知能否順利分娩, 常促使孕婦、醫生進行剖宮產。(7)目前, 患者有知情權和選擇分娩方式的權力, 孕婦沒有認識到剖宮產的弊端, 選擇剖宮產, 醫生擔心拒絕實施手術而陰道分娩出現問題時, 發生糾紛, 只得答應剖宮 社會因素, 如家長可人為地給孩子確定生日、時辰等因素, 甚至確定入小學年份, 沒有明顯剖宮產指征也做出要求等。

4 剖宮產常見問題的處理

4.1 術中術后止血 術中術后出血是剖宮產的一個常見并發癥, 大多是由于子宮收縮乏力、胎盤植入導致。宮縮乏力性出血常發生于子宮壁過度膨脹, 如多胎、巨大兒、羊水過多、產程延長、畸形子宮、合并有子宮肌瘤, 或術前曾用過硫酸鎂。

4.2 處理原則 快速催子宮復舊, 邊按摩邊用催產素20單位, 若血壓不太高, 可用麥角0.2 mg宮體注射。

4.3 胎盤植入 胎盤未自行剝離時, 需要人工剝離。感覺胎盤與子宮之間無分界面, 可診斷為胎盤植入。如果全部性胎盤植入, 則迅速切除子宮。若部分性或局部性植入, 則盡量行剝離或切除植入部分。

4.4 術后并發癥 術中易損傷腸管、膀胱、輸尿管、羊水栓塞、術后盆腔粘連, 并發子宮內膜異位癥等。

4.5 剖宮產對母嬰的影響 自然分娩是一個“瓜熟蒂落”的過程, 胎兒經過母親的產道, 在每次宮縮的作用下不斷下降, 并在產道內完成一系列適應母親產道方面的動作, 最后完成自然分娩。在這個過程中胎兒肺內的液體不斷從肺部被擠壓出來, 從而減少了新生兒呼吸窘迫綜合征的發生, 從陰道分娩時新生兒可獲得抗體, 增強免疫力, 而且自然分娩可使產后出血較少, 恢復較快, 母乳分泌多, 大大減少新生兒和母親的并發癥。與剖宮產比, 陰道分娩更符合人體的生理習慣, 剖宮產對母親造成的創傷較大。因此在母嬰健康的前提下應盡量采取自然分娩, 減少剖宮產帶來的不利因素。目前, 剖宮產率明顯增加, 年輕的醫生和助產士接產機會相對少些, 對產程中出現的異常情況不善于發現和處理, 對接產缺乏信心, 直接影響產科質量, 須引起重視。為了保證母嬰健康, 必須降低剖宮產率, 嚴格掌控好剖宮產指征。

5 健康教育

剖宮產率高的原因之一是計劃生育政策的實施, 使初產婦的比例高, 缺乏分娩經驗的孕婦普遍存在對分娩的恐懼, 很多孕婦及家屬對剖宮產的認識有較大的局限性, 對陰道分娩顧慮重重。首先要懂得陰道分娩是正常的生理過程, 是對未到人世間的嬰兒的自然選擇, 那些質量不好的嬰兒, 將要在分娩過程中淘汰, 這是優生優育的體現, 并不要求將弱智的新生兒及發育不全兒生一個活一個。同時需做好圍生期保健, 廣泛開展分娩方式的宣傳, 把剖宮產的優缺點告訴全社會。陰道分娩是人類繁衍的必經之道, 符合條件的經陰道分娩為最佳途徑。醫院也要創造好的條件, 如溫馨的環境, 醫生陪伴分娩, 加強產時監護, 提高接產技術, 及時發現和處理在分娩過程中出現的異常情況, 盡快改變分娩方式, 確保母嬰平安。

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