高齡髖部骨折患者圍手術期肺部并發癥護理

賈學勤 王敏

高齡髖部骨折患者圍手術期肺部并發癥護理

賈學勤 王敏

近年來, 隨著手術技術水平的提高、內固定器材和人工關節的發展, 老年人髖部骨折不論是股骨頸還是粗隆間骨折, 均愈來愈傾向于手術治療(全髖置換術或內固定)[1,2]。但老年患者全身并存疾病多, 各種臟器功能減退, 對于這一特殊人群, 需要在術前對手術的必要性和耐受性進行充分地評估［3］。圍手術期并發癥, 特別是肺部并發癥嚴重影響患者術后康復及生命, 因此, 對髖部骨折的老年患者進行積極和科學的護理措施對預防和處理肺部并發癥極其重要［4］。針對我院2012年1月至2012年12月采用手術治療的34例髖部骨折合并肺部并發癥的患者進行回顧性分析, 報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組患者34例, 男16例, 女18例, 年齡均≥65歲, 年齡在65～92歲之間, 平均年齡為78歲；按骨折的類型分為轉子間骨折14例, 股骨頸骨折20例；其中合并上呼吸道感染23例, 合并阻塞性肺氣腫5例, 合并慢性支氣管炎6例。

2 原因分析 (1)高齡患者肺臟特點：隨著年齡增加, 肺泡彈性減退導致肺的順應性增加, 小氣道塌陷繼發肺泡阻塞通氣不均, 肺通氣和肺換氣的功能下降, 免疫功能和粘液纖毛清除力逐漸下降, 神經功能紊亂造成的咳嗽反射消失, 引起患者的誤吸［5］。(2)術前合并肺部疾患：本組高齡患者, 術前即合并肺部疾患, 骨折臥床后又易加重原發疾病的癥狀。(3)營養缺乏：高齡患者咀嚼功能下降, 胃腸道吸收功能一定障礙, 導致營養失調, 低蛋白血癥導致肺泡炎性滲出物增多,從而加重患者肺部負擔。(4) 其它因素： 年齡偏大, 患者及家屬知識的缺乏, 導致患者骨折后未能及時進行治療護理, 對一些護理措施及要求不理解甚至拒絕, 導致高齡患者肺部并發癥的發生。

護理方法

1 術前護理

1.1 心理護理 患者肺部的癥狀, 加上骨折引起的疼痛, 患者會出現焦慮、緊張、恐懼的心理, 甚至患者對治療喪失信心, 不配合治療。針對這樣的患者, 要求護理人員態度和藹、熱情周到, 技術熟練, 在每一次操作前要做好溝通, 講解操作的必要性及注意事項, 操作中告知患者需要怎樣配合, 操作后交代注意事項及觀察患者反應, 向患者及家屬介紹成功病例, 對治療過程充滿信心, 以良好的心態接受手術。

1.2 呼吸道護理 吸煙患者住院期間要完全戒煙。針對患者咳嗽痰多、痰液黏稠不易咳出的情況, 可給予翻身、扣背、超聲霧化吸入或使用振動排痰機進行理療。術前可給予抗生素、平喘治療, 確保呼吸道通暢, 痰液排凈。評估患者的心肺功能, 待肺部情況可以耐受手術時安排手術。

1.3 營養管理 飲食上注意多進高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物, 可分次少量的給予, 根據患者的咀嚼功能, 盡可能做成便于患者吞咽的半流質或流質飲食。必要時可通過輸注血漿或白蛋白糾正低蛋白血癥, 增強患者的抵抗力。

2 術后護理

2.1 術后監測 術后高齡患者在ICU進行觀察, 與手術室護士嚴格交接, 了解患者術中情況, 常規心電監測, 嚴密觀察患者的神志意識、生命體征、血氧飽和度的情況, 必要時做血氣分析, 根據患者的血氧飽和度調節氧流量及吸氧方式,確保患者順利度過麻醉恢復期。必要時檢查血常規, 觀察患者是否貧血。觀察心跳的頻率、節律, 了解患者是否有異位心律, 及時給予治療改善。對于術前高血壓的患者, 注意進行血壓監測, 防止患者引起缺血性腦卒中。嚴格控制液體速度, 防止患者因循環負荷過重引起肺水腫。觀察患者傷口滲血情況, 記錄出入液量。患者如有心慌胸悶疼痛及時進行檢查心電圖心肌酶、血氣分析、電解質D二聚體等, 排除肺栓塞的可能。

2.2 術后鎮痛 手術患者麻醉恢復后, 患者會出現不同程度的疼痛。護士應關心患者, 根據疼痛的標尺, 評估患者疼痛的強度, ≤3分時給予心理疏導, 創造良好的休息環境,≥4分給予藥物干預, 留置硬膜外麻醉或靜脈鎮痛泵能有效地緩解疼痛, 以便患者在無痛的情況下進行咳嗽排痰, 有助于睡眠, 減輕患者疲勞, 促進患者康復。

2.3 術后營養支持 患者營養不良及低蛋白血癥, 易加重患者肺泡炎性滲出, 加上咯痰困難, 極易引起墜積性肺炎。老年人因骨折后長期臥床, 腸蠕動差, 進食量少, 部分患者應因手術創傷失血, 營養不足, 從而引起惡性循環。鼓勵患者盡早進食, 早期給予流質的高蛋白、高熱量富含維生素的食物, 少量多餐。評估患者的營養情況, 必要時給予營養支持。

2.4 呼吸功能訓練 指導患者進行正確的呼吸功能鍛煉,給予患者半坐臥位, 指導患者進行縮唇呼吸, 在吸氣時用鼻吸氣, 呼氣時將唇縮成吹口哨樣, 讓氣體緩慢的從唇間呼出,每5次為一組, 每次5～10 min。也可用吹氣球法, 3～5次/d,每次3～5 min。在術后麻醉恢復后, 即可進行擴胸運動, 增強上肢肌力, 為拄拐下床做準備。

2.5 吸痰護理 經翻身扣背痰液仍不易咳出者, 給以超聲霧化吸入, 口服或經靜脈輸入化痰藥, 無效者應采取負壓吸引法吸出痰液, 能配合的患者采取經口腔吸痰, 當口腔吸痰出現患者咬管、惡心或吸痰無效時, 改用經鼻腔吸痰方法,吸痰時動作要輕, 根據患者情況及痰液粘稠度調節負壓(壓力為40.0～53.3 KPa)［6］, 進吸痰管時勿帶負壓, 插入后再加負壓, 邊退邊旋轉, 每次插入吸痰時間不超過15 s, 防止缺氧。肺部感染嚴重, 并發肺不張, 可采用纖維支氣管鏡肺灌洗加吸痰和應用肺內藥物注人, 取得較好的效果。

2.6 術后功能鍛煉 早期給予半坐臥位, 床上活動, 根據氣溫加減衣物, 防止著涼感冒, 鼓勵健肢自主活動, 患肢自主活動踝關節, 進行足背曲背伸, 股四頭肌等長活動, 運用三點支撐法進行抬臀活動, 促進全身血液循環, 減少血栓形成。

［1］ Pavelka T, Houcek P, Linhart M, et a1．0steosynthesis of hip and femoral shaft fractures using the PFN-long．Acta Chir 0rthop Traumol Cech, 2007, 74：91-98．

［2］ 胥少汀, 葛寶豐, 徐印坎.實用骨科學.3版.北京：人民軍醫出版社, 2005:687 - 717．

［3］ 黃公怡, 胡建華．老年人股骨頸骨折治療原則與治療方法的選擇．中華老年醫學雜志, 1999, 18：325 - 327．

［4］ Nakagawa M, Tanaka H, Tsukuma H.Relationship between the duration of the preoperative smokefree period and the incidence of pestoperative pulmonary Complications after pulmonary surgery.2001(03)

［5］ 王一镋, 劉中民.外科危重病學.北京：中國醫藥科技出版社,2007:621

［6］ 陳維英．基礎護理學.3版．南京：江蘇科學技術出版社.1997.

單位名稱：473000 南陽市骨科醫院