喉癌的圍手術期護理體會

王寶英

喉癌的圍手術期護理體會

王寶英

目的 探討喉癌圍手術期的護理措施及康復訓練方法。方法 選擇自2008年 9 月至 2013年 2月本科收治的喉癌患者26例, 對其實施心理護理、術前準備、術后護理及康復指導。 結果 26 例患者均順利通過圍手術期, 未出現并發癥, 有效率為100%。 結論 充分的術前準備, 完善的術后護理尤其是精心的呼吸道管理是術后恢復的關鍵, 對患者的預后起著至關重要的作用。

喉癌；圍手術期；護理

喉癌是耳鼻喉科的常見惡性腫瘤之一, 其發病率占耳鼻喉科惡性腫瘤發病率的11%～22%, 占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%, 僅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻竇癌, 位于耳鼻喉科死因順位的第三位［1］。喉癌好發于50～70歲, 男性多于女性。目前, 手術是喉癌治療的主要方式, 根據腫瘤的侵犯程度, 可分為全喉切除或喉部分切除兩種術式［2］。此類手術創傷較大,術后易出現多種并發癥。因此, 做好患圍手術期護理, 可大大減少術后并發癥的發生, 以促進患者的康復。本科自2008年 9 月至 2013年 2月收治喉癌患者26例, 現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

自2008年 9 月至 2013年 2月內蒙古包頭市昆都侖區包鋼醫院耳鼻喉科收治喉癌患者26例, 男16例, 女10例, 年齡在45～72歲之間, 病程5個月～3年, 臨床癥狀主要表現為聲音嘶啞和或呼吸困難。其中有4例同側或區域淋巴結受累,22例未發現轉移。26例患者均采用手術治療, 其中4例采取全喉切除術, 其余22例采用部分喉切除術。

2 護理

2.1 心理護理 喉癌患者術前術后的心理護理非常重要,因為喉癌患者大都以老年人為主, “絕癥“的壓力使患者焦慮恐懼, 同時術后又面臨著失聲的問題, 在這種情況下, 患者心情復雜, 心理也非常敏感。為幫患者克服這種痛苦心理,護士應勤與患者溝通, 用親切禮貌的語言介紹主治醫師、病房環境及同室病友, 以減輕由于環境的陌生給患者帶來的壓力。耐心解答患者的疑問, 用通俗的語言簡單介紹手術過程,介紹同種病手術成功的病例, 也可以請其他恢復較好的患者現身說法, 講述他們患病后的心理過程以及現在的狀況, 以增強患者治療的信心。失聲是全喉切除術患者將面臨的一個重要問題, 術前應做好患者的思想工作, 為了治療疾病必須接受新的交流方式, 并和患者約定好術后的交流方式, 組織家屬與患者進行啞語訓練。對于部分喉切除術的患者, 要指導患者術后練習發音的方法。

2.2 術前護理及準備

術前囑咐患者注意口腔清潔, 每次餐后用1%～3%雙氧水漱口。有吸煙飲酒習慣的患者應向其說明吸煙飲酒的危害及對疾病的影響, 幫助患者戒煙戒酒。飲食方面, 進食含高熱量、高蛋白及富含維生素的新鮮蔬菜水果、豆類及含有多糖或多肽的菌類食品, 如蘑菇、銀耳等。患者如有喉部疼痛或吞咽困難的癥狀, 可根據嚴重程度進食軟質、半軟質或流食, 不能進食患者可靜脈補充營養液, 忌食辛辣、肥膩的食物。術前1 d囑患者清潔頸部周圍皮膚并備皮, 備皮上至頸乳突尖及下頜緣, 左右兩側達頸后方, 下至第三肋及肩部［3］。術前8 h禁食水, 術前30 min下導尿管及鼻飼管并固定, 遵醫囑注射鎮靜藥。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 全麻未醒前應絕對平臥, 第2 d可采取半臥位。對于全喉切除的患者, 為了避免切口水腫并發咽瘺,應讓患者采取高枕臥位。密切觀察病情, 做好常規基礎護理,尤其注意口腔和鼻部清潔。術后2～3 d拔出引流管后可下床活動, 以防形成深靜脈血栓。

2.3.2 呼吸道護理 氣管套管是術后患者唯一的呼吸通道, 空氣未經過鼻腔濕化即進肺部使呼吸道感染機會大大增加, 所以要注意術后患者所住病房室內溫濕度, 濕度須控制在70%以上, 溫度20～22℃。為避免呼吸道感染, 應及時排出痰液, 教會患者進行有效咳嗽, 定時給患者翻身叩背并進行吸痰；吸痰要選擇型號合適的吸痰管, 為防止吸痰時患者血氧飽和度降低, 可在吸痰前后給予吸氧；吸痰時動作要輕柔, 每次最常不能超過15 s；吸痰管每根僅使用1次, 不能重復使用；如痰液粘稠, 可采用慶大霉素8萬U, α-糜蛋白酶4000 U、地塞米松5 mg加入到100 ml生理鹽水中, 給藥方法可采用氣管導管滴入或霧化吸入, 以稀釋痰液利于吸出［4］。每日清潔消毒內套管2～3次, 并用浸有生理鹽水的濕紗布覆蓋套管口, 一方面可以防異物進入, 另一方面還可以濕化和過濾進入呼吸道的空氣。

2.3.3 飲食護理 喉癌患者術后7～14 d暫不能經口進食,常規采用鼻飼飲食, 一般在術后24～48 h開始采用鼻飼管給流質飲食, 可根據患者的喜好給牛奶、藕粉、果汁等, 溫度控制在38～40℃, 每次注入量不超過200 ml, 間隔時間不少于2 h, 兩餐之間可打溫水100 ml。鼻飼時最好讓患者采取半坐位, 以預防發生惡心嘔吐。每次鼻飼前應用注射器抽胃液確認鼻飼管末端在胃內后才能流食, 鼻飼前后應要注入少量溫開水, 以防胃管堵塞。

2.3.4 康復指導 在拔鼻飼管前, 先進行吞咽訓練。第一次進行訓練時, 為防意外發生, 醫護人員應該應在旁看護。訓練方法：先讓患者喝少量水, 如無嗆咳再吃少量雞蛋羹。反復幾次訓練如無嗆咳, 即可以拔出鼻飼管, 患者就可以經口進食了。鼻飼管拔出后, 用紗布將氣管造瘺口堵嚴幫助患者進行發聲練習, 練習原則應為先易后難, 先練習簡單的單字, 再練習較為復雜的詞語或句子, 反復多次練習, 以提高發音的清晰度。

3 討論

通過對喉癌患者圍手術期的精心護理, 術前做好身體及心理的充分準備, 增強治其療信心；術后提供飲食、呼吸道護理及康復指導, 以減少并發癥發生。所有26 例患者均順利通過圍手術期, 未出現并發癥, 有效率為100%。因此, 充分的術前準備, 完善的術后護理尤其是呼吸道的管理是術后恢復的關鍵, 對患者的預后起著至關重要的作用。

［1］ 羅遠玉.喉癌手術護理進展.中國醫學創新,2008,5(34):14-16.

［2］ 趙霞.喉癌患者圍手術期心理護理.中國實用神經疾病雜志,2007,10(4):153-154.

［3］ 郭巍莉,金曼.喉癌圍手術期的護理.中國醫藥指南.2012,10(12)：301-302.

［4］ 徐寧.喉癌的圍手術期護理.當代醫學,2010,16(12):132.

014010 內蒙古包頭市昆都侖區包鋼醫院耳鼻喉科