1例兒童白血病異基因造血干細胞移植并發遲發性出血性膀胱炎的護理

溫影 管玉君 王麗紅

1例兒童白血病異基因造血干細胞移植并發遲發性出血性膀胱炎的護理

溫影 管玉君 王麗紅

探討兒童白血病異基因造血干細胞移植后并發遲發性出血性膀胱炎的護理。在護理HC過程中, 注意無菌操作, 嚴格觀察病情變化, 加強心理護理, 及時采取有效的治療及護理, 提高移植成功率具有重要意義。

出血性膀胱炎(hemorrhagic cystistis, HC)是造血干細胞移植術后最常見的并發癥之一, 典型的出血性膀胱炎表現為血尿, 伴或不伴膀胱刺激癥狀。HC分級：參考世界衛生組織(WTO)診斷分級標準：0級為無血尿；Ⅰ級為鏡下血尿；Ⅱ級為肉眼血尿；Ⅲ級為肉眼血尿伴有血塊：Ⅳ級為在肉眼血尿和血塊基礎上并發尿道阻塞。Ⅰ～Ⅱ級為輕度, Ⅲ級～Ⅳ級為重度。重度HC治療方法有限, 療效不理想, 且病程遷延不愈, 嚴重者可導致腎功能衰竭、甚至危及生命。2009年2月本科1例異基因造血干細胞移植患兒于術后40 d并發出血性膀胱炎, 經過及時的治療細心護理, 取得滿意效果, 現報告如下。

1 臨床資料

患兒男, 9歲, 血型B型, 體質量60 kg, 確診為急性髓系白血病M2型1年, 2009年經全面體檢后進入無菌層流室,予改良BU/CY預處理方案, 期間胃部稍有不適, 尿顏色正常,每天尿量2500～3000 ml,移植后第40 d出現肉眼血尿伴少量血塊, 伴尿頻、尿急、尿痛, 考慮遲發型出血性膀胱炎三級［1］。血細胞示：WBC 2.3*109/L, Hb 67 g/L, pLT 16*109/L；尿液檢查：鏡檢RBC(++++)遵醫囑輸注血小板, 抗炎、抗病毒治療, 皮下注射粒細胞刺激因子, 同時給予水化堿化治療, 留置尿管膀胱沖洗, 移植后77 d, 患兒肉眼血尿變淺, 無凝血塊, 拔出尿管, 排尿通暢, 無膀胱刺激征, 移植后84 d, 肉眼血尿消失,尿常規檢查無鏡下紅細胞、白細胞, 出血性膀胱炎痊愈。

2 護理

2.1 心理護理 患兒干細胞移植入層流室本身就存在焦慮,恐懼心里, 一旦出現HC就更加緊張, 加上尿頻、尿急、尿痛,患兒表現極度的恐懼, 醫生護士要關心體貼患兒, 鼓勵患兒,解釋病情發展的原因及治療方法, 治療中可能出現的問題及需要配合的事項, 并與家屬溝通, 發揮家屬的支持作用, 使患兒的不良情緒得到控制。

2.2 病情觀察和判斷 對于移植后的臨床觀察和護理, 我們首先要觀察是否有無癥狀的鏡下血尿, 或伴有輕重不等的尿頻、尿急或血凝塊堵塞尿道, 以往多認為環磷酰胺的藥物毒性是引起HC的主要原因, 而遲發性HC多與病毒感染和移植物抗宿主病(GVHD)有關［1］。每日監測體質量、腹圍,密切觀察患者的生命體征及尿液顏色, 準確記錄出入量, 避免循環負荷過重引起心衰。

2.3 留置尿管的護理 按醫囑使用止血藥, 并再次給予美司鈉堿化, 水化尿液及強迫性利尿。嚴格執行無菌技術操作,膀胱沖洗前排空膀胱, 間斷沖洗液量為100～200 ml,調節速度40滴/min,避免沖洗液量過多, 壓力過大, 引起膀胱損傷部位穿孔［2］。在患兒行留置尿管期間, 應注意每日更換集尿袋, 保持尿道口及會陰部的清潔衛生, 注意觀察并記錄尿管引流的顏色, 性狀, 有無堵塞。患兒如有不適, 馬上停止沖洗。

2.4 飲食護理 (1)鼓勵患兒多進食, 少量多餐, 進食含豐富蛋白質、維生素及礦物質的飲食, 如牛奶, 肉粥等(2)協助患兒大量飲水, 每日不少于1500～2500 ml, 堿化尿液。(3)遵醫囑予靜脈高營養, 補充水電解質, 必要時輸注紅細胞懸液。

2.5 加強安全防護和生活護理 由于患兒年齡小, 血小板低, 協助患兒在床上功能鍛煉, 防止肌肉萎縮。在床的兩旁安防護欄, 專人看護, 防止墜床。患兒血尿期間, 床單有血跡給予及時更換, 保持床褥整潔。

3 小結

出血性膀胱炎是造血干細胞移植后常見的毒性反應之一。護士要熟悉并掌握出血性膀胱炎的監測和病情觀察要點,積極采取有效的治療措施, 減輕患者痛苦、對提高移植成功率有非常重要的意義。

［1］ 劉玲, 歐英賢.造血干細胞移植護理學.北京:人民衛生出版社,2002:303.

［2］ 王勵, 白獻紅.異基因造血干細胞移植中出血性膀胱炎的預防及護理.護士進修雜志, 2006, 21(12):1146-1147.

［3］ 劉玲.歐英賢 造血干細胞移植護理學.北京：人民衛生出版社,2002 :303.

136000 中國醫科大學四平醫院血液科