小劑量多巴胺在腎病患兒中的應用及護理

張潔

小劑量多巴胺在腎病患兒中的應用及護理

張潔

通過回顧性方法, 對小劑量多巴胺在腎病患兒中的精確配制、嚴格查對、準確調節泵速、正確評估穿刺部位及血管通暢情況、做好告知、嚴密監測患兒心率、血壓、尿量及一般情況、使用標識卡和提示卡、加強巡視、做好健康宣教及外滲后的處理等, 使多巴胺準確、及時、安全輸入體內, 起到有效改善腎循環的作用, 減少或杜絕使用多巴胺護理不良事件的發生。

小劑量多巴胺；腎病患兒；外滲；護理

小劑量多巴胺在腎病患兒中應用廣泛, 總結2011年6月至2012年12月期間在我院腎臟科282例應用小劑量多巴胺治療腎病的患兒, 不良反應及護理不良事件發生率低, 效果良好?，F將小劑量多巴胺在腎病患兒中的應用及護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 282例應用小劑量多巴胺治療腎病的患兒中, 其中男孩242例, 女孩40例。腎病綜合征212例, 急性腎功能衰竭46例, 溶血尿毒綜合征6例, 膿毒癥合并休克8例, 腎炎型腎病10例。水腫患兒200例, 無水腫患兒82例。無尿患兒40例, 尿少患兒102例, 尿量正常而尿蛋白+++患兒140例。

1.2 藥物作用及用法用量 小劑量多巴胺主要用于改善腎循環。3～5 ug/kg·min, 用靜脈微量泵泵入, 泵速為5～10 ml/h,一般5 h泵完(少數10 h泵完)。

1.3 護理方法精確配制、嚴格查對、準確調節泵速、正確評估穿刺部位及血管通暢情況、做好告知、嚴密監測生命體征及尿量、使用標識卡和提示卡、加強巡視、做好健康宣教等。

2 效果

血壓升高9例；輕度外滲22例, 中度外滲4例, 重度外滲0例；泵速調錯6例。余無不良反應和外滲。

3 護理

3.1 配制 均由本院靜脈配置中心完成。配置時, 均使用1～2 ml和50 ml注射器, 使配置的多巴胺劑量更為精確。

3.2 使用前嚴格執行查對制度。包括與腕帶、床頭卡、輸液卡的核對、提問式核對患兒的名字等, 以達到對正確的患兒實施正確的多巴胺藥物治療。

3.3 準確調節泵速。正確執行醫囑, 準確調節泵速。泵速過慢, 達不到治療效果；泵速過快, 可以起到相反的作用,如患兒血壓升高、頭痛等。

3.4 正確評估穿刺部位及血管通暢情況。評估穿刺部位有無紅腫、外滲, 試抽回血, 檢查血管通暢情況, 保證在無紅腫、無外滲、回血良好的靜脈通道里泵入多巴胺。

3.5 做好告知。告知內容為：家長, 您好！今日本組輸入藥物是多巴胺, 泵速已調好, 不能隨意調節。該藥物外滲后可引起皮下壞死, 在輸液過程中, 如果發現穿刺部位有紅腫、外滲、疼痛、皮膚發白、發青等異常情況, 請及時通知護士進行處理。護士也會隨時來巡視、觀察患兒的。謝謝您的配合！

3.6 輸入多巴胺的過程中, 應嚴密觀察監測患兒心率、血壓、尿量及一般情況, 發現異常及時處理。嚴格落實交接班制度,建立巡視卡, 加強局部皮膚觀察, 早期發現, 早期處理。

3.7 靜脈輸入多巴胺時, 要使用多巴胺專用的顏色醒目的標識和專門制作的多巴胺溫馨提示卡, 使護士高度警惕, 以防泵速調錯, 藥液外滲引起皮下壞死等, 減少或避免不良事件的發生。

3.8 使用多巴胺過程中, 護士加強巡視, 能夠區分哪些是不正常反應、外滲、不適等, 及時通知醫師進行處理。

3.9 健康宣教反復告知家長, 多巴胺的作用, 泵速為什么慢,使用多巴胺的注意事項等, 使家長充分認識到多巴胺藥物不同于其他藥物, 讓家長也參與到觀察評估等護理活動中來。

4 多巴胺外滲后處理

目前多巴胺外滲后主要采用已下三種方法處理, 并抬高患肢［1］, 效果滿意。

4.1 使用酚妥拉明注射液外敷。濃度：把1 ml酚妥拉明注射液加9 ml生理鹽水稀釋后, 噴灑在紗布上敷于外滲處, 紗布干燥后繼續用上述液體打濕, 12 h或24 h后外滲好轉或消失。外敷過程中用PE手套把紗布罩住, 以防蒸發過快影響外敷效果。

4.2 前24h冷敷, 后再用50%硫酸鎂濕熱敷。外滲后前24h內用冰塊冷敷, 24h內未完全消腫者, 24h后可使用50%硫酸鎂濕熱敷, 效果極佳。

4.3 使用95%乙醇外敷或用新鮮菲薄土豆片外敷, 效果非常滿意, 但對酒精過敏者禁用。

5 預防多巴胺護理不良事件的干預措施

5.1 對新入科護士進行使用多巴胺有關知識培訓, 并督導檢查, 對工作中出現的問題進行再培訓。

5.2 使用多巴胺專用標識, 貼在泵管前端。

5.3 使用多巴胺提示卡片, 懸掛在輸液泵管接注射器的一端, 時刻提醒護理人員, 重視多巴胺的使用及護理。

5.4 制定使用多巴胺的工作流程及標準并進行培訓。

5.5 反復給患兒家長做好健康宣教, 讓患兒家長自覺地有意識地參與到使用多巴胺藥物治療的護理中。

5.6 護士長加強以上環節的管理, 多巴胺護理不良事件發生率為零。

6 討論

6.1 多巴胺為小兒腎內科常用藥物, 標識及提示卡的使用、加強對新入科護士的培訓等, 均是預防多巴胺護理不良事件的重要措施。

6.2 多巴胺使用流程的制定, 是保證多巴胺準確、按量輸入體內的重要條件。

6.3 及時發現并有效處理多巴胺外滲, 是防止引起局部皮膚壞死的最有效措施。酚妥拉明是多巴胺的拮抗劑。50%硫酸鎂濕熱敷［2］, 不僅可以預防及緩解疼痛, 而且還可以通過熱力作用, 可使局部血管擴張, 此方法對皮膚的刺激較小, 并且不會造成皮膚破損及出血［3］。冷濕敷可抑制局部組織細胞活動,使神經末梢敏感性降低而減輕疼痛［4］。用95%酒精局部濕敷,可使局部血管擴張,有利藥液滲透到血管內,使局部腫脹在較短時間內減輕至消退,從而達到消腫的目的。菲薄新鮮土豆片具有散瘀、消腫、止痛、消炎、促進損傷組織細胞修復的作用［5］, 從而預防和治療靜脈炎。

［1］ 相思娟.多巴胺靜脈輸注外滲的相關因素和處理.現代中西醫結合雜志, 2006, 15(20)：2814.

［2］ 薛富娜.靜脈滴注多巴胺滲漏后致皮膚壞死2例的護理.現代中西醫結合雜志, 2011, 20(34)：4446.

［3］ 王照信.對多巴胺外滲實施護理干預[J].當代醫學.2010, 16(22):109.

［4］ 余愛珍.基礎護理學.南京：江蘇科學技術出版社.1987, 165.

［5］ 劉昌紅, 曹巧英, 王國英, 等.馬鈴薯外敷與硫酸鎂濕敷治療甘露醇外滲的療效比較．護理研究, 2004, 18(7B):1289-1290.

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