4126例小兒頭皮靜脈穿刺成功因素分析

趙保玲

4126例小兒頭皮靜脈穿刺成功因素分析

趙保玲

小兒頭皮靜脈穿刺是兒科護士必須掌握的一項最基本又最重要的護理技術, 在臨床護理工作中, 小兒頭皮靜脈穿刺成功受許多因素的影響, 因此護士不但要有精湛的穿刺技術, 而且還要與患兒家長進行有效的溝通, 減輕患兒家長的焦慮情緒, 才能提高穿刺成功率, 為患兒提供優質的護理服務。

小兒；頭皮靜脈穿刺；成功因素

總結2011年12月～2012年12月在鄭州市兒童醫院輸液中心輸液的4126例患兒中, 一次穿刺成功4052例, 一次穿刺成功率為98.2%(穿刺護士平均工齡在3年以上)。現將小兒頭皮靜脈穿刺成功的因素分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 4126例小兒中, 新生兒510例, 嬰兒2937例, 幼兒679例。肺炎2368例, 腹瀉1370例, 其它疾病388例。肥胖患兒826例, 消瘦(脫水)患兒246例, 正常體型3054例。輸液1～5 d, 平均3d。

1.2 穿刺方法 輸液中心有六個穿刺臺, 上午六個穿刺臺全部開放, 下午開放五個, 每個穿刺臺有1～2名護士, 1名為高年資護士, 另一名為低年資護士(做助手)。穿刺前首先做好患兒家長的心理護理。

2 結果

在本院輸液中心輸液的4126例患兒中, 其中一次穿刺成功的4052例, 一次穿刺成功率98.2%, 所有液體均順利輸完。使用留置針穿刺的患兒有761例, 占穿刺總數的5%。

3 討論

3.1 小兒頭皮靜脈穿刺成功的關鍵因素是血管的選擇。因為本院是一家三級綜合性兒童專科醫院, 所以有的孩子在鄉、縣級醫院已扎過針, 有的甚至一點也看不見血管, 因此血管選擇非常重要。一般選擇粗、大、直且易于固定的血管。常選用的血管有：額正中靜脈、眶上靜脈、顳淺靜脈及耳后靜脈。額正中靜脈容易滲漏, 主要用于藥物刺激性小、短時間內輸液的患兒。

3.2 進針角度。一般頭皮靜脈穿刺角度為10～15°, 肥胖兒角度為20～30°, 消瘦兒角度為5～10°。角度過大, 容易刺破血管, 造成外滲；角度過小, 穿刺不成功, 需要回針, 給患兒造成痛疼, 增加患兒痛苦。

3.3 針頭大小選擇。針頭選擇原則：根據血管粗細和孩子年齡大小進行選擇。一般選擇41/2～51/2號大小的頭皮針,用5 ml注射器抽生理鹽水并與頭皮針連接。

3.4 穿刺工具選擇。有小兒頭皮針和留置針兩種選擇。在門診輸液中心輸液的患兒一般不使用留置針, 因為家長看護不當會出現出血等。但對于穿刺困難、孩子煩躁、家長極度焦慮、脫水患兒、病情危重患兒等一般需選擇留置針穿刺,以便于用藥、安全輸完液體等。

3.5 針頭固定。穿刺成功后, 固定也是非常重要的。若汗液較多, 不易固定時, 可以用頭套固定針頭, 這樣更牢固, 不會發生針頭脫出。

3.6 穿刺操作臺的光線。光線的強弱及照射角度, 直接影響穿刺的成功率。光線太強, 操作者瞳孔縮小；光線太弱,操作者瞳孔增大。明亮的自然光線是最理想的光線, 靜脈顯得清晰, 操作者眼睛不易疲勞。本科選用2根30W日光燈,燈管在操作者上方, 距穿刺處50cm左右, 以保證充分的照明。

3.7 正確評估。包括兩個方面：一方面是病情評估, 另一方面是血管評估。正確評估、選擇血管是穿刺成功的重要保證。

3.8 護士心理素質。護士心理素質的高低是決定穿刺成功的另一個重要因素。所以護士要以良好的心理素質去完成穿刺。

3.9 家長的焦慮和期望值。家長的焦慮程度和期望值的高低, 也是影響小兒頭皮靜脈穿刺成功的重要因素。所以在穿刺前要與患兒家長做好溝通, 讓家長理解：小兒頭皮靜脈穿刺成功受許多因素的影響, 護士會盡力一次穿刺成功的。

總之, 小兒頭皮靜脈穿刺成功是受許多因素影響的, 兒科護士要苦練穿刺基本功, 提高各個方面綜合素質, 才能使小兒頭皮靜脈穿刺成功率更高, 使其達到100%, 失誤率降為0, 從而提高患兒及家長的滿意度, 讓患兒和家長享受到精湛的穿刺技術和優質的護理服務。

450053 鄭州市兒童醫院