婦科急腹癥患者的臨床護理體會

周燕燕 劉翠萍

婦科急腹癥患者的臨床護理體會

周燕燕 劉翠萍

目的 分析探討提高婦科急腹癥護理效果的有效措施。方法 對123例婦科急腹癥患者的病例資料進行回顧性分析, 總結其臨床護理要點。結果 通過及時搶救和有效的護理, 全部病例無一例死亡, 均治愈出院, 平均住院時間(7.1±2.1)天。結論 細致有效的生理及心理護理是急腹癥患者順利康復的保證。

婦科急腹癥；臨床護理；體會

婦科急腹癥是急性腹部疾病的簡稱, 包含多種腹部急癥,其病情復雜、起病急、發展快, 如不及時處理, 容易導致嚴重后果, 甚至危及患者生命, 有效的護理干預直接影響救治效果［1］。本研究對本院2011年2月至2012年12月收治的123例急腹癥患者的臨床資料進行回顧性分析, 旨在探討婦科急腹癥的有效護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇山東省青島即墨市市北醫院2011年2月至2012年12月收治的123例急腹癥患者的臨床資料為研究對象, 患者年齡17～60歲, 平均(26.6±7.1)歲, 其中急性盆腔炎56例, 均行保守治療, 異位妊娠34例, 手術治療30例,保守治療4例, 卵巢囊腫蒂扭轉13例, 均為手術治療, 卵巢黃體破裂12例, 均為手術治, 出血性輸卵管炎8例, 均為手術治。1.2 護理方法

1.2.1 急救護理 急救前做好細致的病情觀察是實施護理措施的重要前提, 并可為醫生提供有價值的臨床線索。在搶救過程中, 應處理好搶救、治療和護理三者的先后順序, 遇到危重急診患者, 可先執行口頭醫囑并記錄, 而后及時請醫生補開書面醫囑。及時記錄內容詳細、表達清晰的護理記錄。做好一切應急準備措施, 以便對患者進行及時有效的治療、搶救和護理。搶救過程中, 應分工明確, 各盡其能, 正分多面,為危重患者提供更快捷、準確、高效率的救護措施。

1.2.2 手術護理 對于手術患者, 應進行積極有效的術前、術后護理工作。術前護理包括①心理護理：多與患者溝通交談, 講解疾病的相關知識, 減輕心理壓力, 消除患者術前的焦慮、恐懼情緒；②術前腸道準備：禁止灌腸, 防止因腸蠕動增加而導致腹壓增大, 影響手術；③急診患者：立即建立靜脈通道、備皮、留置導尿等。(2)術后護理包括：①嚴密監視患者血壓、脈搏等生命體征和精神狀況；②引流管及引流液的觀察：保持引流管的固定和通暢, 術后留置尿管并詳細記錄尿液的顏色、性質及尿量。③陰道流血的觀察：術后患者陰道會有少量的血性分泌物流出, 對于流血過多的患者應密切觀察其生命體征, 及時向醫生報告。④排氣情況：知道患者術后做適當的活動, 以便促進腸蠕動的恢復, 盡早排氣, 對于術后3d以上未排氣的患者, 應協助其床旁活動, 必要時通知醫生處理。⑤飲食護理：術后有惡心、嘔吐癥狀的可飲少量的溫開水, 術后第一日進清淡流食, 排氣后進半流食, 拆線后進普食, 但要少食多餐, 注意高營養、高維生素飲食, 禁止牛奶或含糖的食品, 防止增加脹氣。

1.2.3 心理護理 護士應首先以熱情的態度、周到的服務贏得患者和家屬的信任, 解除其對手術或保守治療的療效及安全性的顧慮, 以便于患者主動配合醫生治療；對于未婚患者的護理, 要注意保護患者的隱私, 減輕心理負擔；對于隱瞞病情, 不配合檢查和治療的患者, 應主動與其溝通交流,并承諾做到一對一保密, 增加患者的安全感及信任感；在未明確診斷以前, 不宜使用止痛藥, 以免掩蓋病情, 并向患者說明, 以取得諒解和配合。

1.2.4 防止失血性休克 對于出現面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、脈搏細速、等休克表現的患者, 應立即采取平臥位吸氧, 保持呼吸道通暢, 迅速建立兩條靜脈通道進行快速靜脈點滴, 補充血容量以糾正休克, 同時應隨時做好輸血準備。

2 結果

2.1 患者臨床表現 婦科急腹癥患者呈急性痛苦表情表情痛苦程度與腹痛程度基本一致。以急性下腹痛為主訴, 多伴有停經、陰道出血或白帶增多、膿性白帶、發熱、頭昏等, 合并內出血者則有四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等休克表現。異位妊娠破裂合并內出血患者：腹部叩診有移動性濁音, 觸診有軟性包塊, 陰道后穹隆飽滿, 有觸痛, 宮頸舉痛［2］；急性盆腔炎患者：持續全下腹痛伴有發熱, 體溫可達38～40℃, 有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等膀胱刺激癥狀里急后重和排便困難等直腸刺激癥狀［3］。卵巢囊腫蒂扭轉或破裂患者：單側突發性持續性絞窄性疼痛, 并放射到近側腹股溝及大腿內側, 腹部觸及較大的腫塊有壓痛, 并伴有腹部肌肉緊張［4］。

2.2 治療效果 通過及時搶救和細致有效的護理, 全部病例無一例死亡, 均痊愈出院, 治愈率為100%, 住院時間2～16天,平均(7.1±2.1)天。

3 討論

對于急腹癥患者的臨床護理, 作者認為, 熱情耐心的心理指導和認真仔細的臨床觀察是護理的前提, 熟練過硬的操作技能和較好的靈活應變能力是護理的保障, 及時有效地防止失血性休克是護理的有效措施。而對于婦科急腹癥的預防,醫院方面應加強健康教育知識宣傳, 開展孕前指導；患者自身應養成良好的個人衛生習慣, 預防婦科炎癥；育齡婦女若停經40d后, 應立即到醫院進行檢查, 以明確是否懷孕、妊娠部位、胎兒發育情況等；發現腹痛及陰道流血等癥狀, 應及時到醫院診治。

［1］ 高鳳仙.232例婦科急腹癥的臨床分析及護理體會.中國醫藥導報,2008,5(13):129-130.

［2］ 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社.2008:105-109.

［3］ 李晉娥,郭紅蓮,程云霞.婦科急腹癥56例觀察與護理.基層醫學論壇,2009,13:327-328.

［4］ 夏海鷗.婦產科護理學.北京:人民衛生出版社.2002:247-248.

266200 山東省青島即墨市市北醫院護理科