臨床男性手淫取精失敗的原因分析及解決方案

俞旭君 魏永進 黃明孔 陳帝昂 劉影 常德貴

臨床男性手淫取精失敗的原因分析及解決方案

俞旭君 魏永進 黃明孔 陳帝昂 劉影 常德貴

目的 探討臨床男性手淫取精失敗的解決方法。方法 分析并介紹男性患者門診精液檢查時以及輔助生殖技術過程中取卵日手淫取精失敗的原因及臨床解決方案。結果 男性手淫取精失敗原因多歸結于習慣、環境、心理壓力等因素，取卵日手淫取精失敗患者可行心理、藥物、儀器、性交、前列腺精囊按摩、附睪睪丸手術等方法。結論 臨床男性手淫取精失敗可用多種方法進行治療。

手淫；取精失敗；解決方案

精液常規分析是評估男性生育能力最基本也是最重要的檢查項目，對于因不育而就診的男性患者來說，臨床首先要對其進行至少1次精液常規分析檢查，才能決定下一步的診療方案。另外，在輔助生殖技術過程中，男性順利取出精液也是保證其過程順利實施的前提。WHO推薦采用手淫的方法取精，該法簡便易行，不易造成精液遺失。在生育力評估及診治過程中，一般要求患者在醫院內取精，樣本可直接送實驗室檢查備用，精子不易受到外界環境的影響，所以其精子活力、存活率等參數均較院外取精高。雖然大多數男性都能夠通過手淫順利取精，但臨床上也會碰到患者在取精時發生勃起不堅甚至無法勃起、不射精等情況而導致取精失敗，分析其原因主要包括性經歷、取精環境、心理壓力、精神緊張等四個方面。本文通過本院臨床經驗總結和文獻復習，就臨床手淫取精失敗具體原因及解決方法總結如下。

1 性經歷

在中國，由于長期封建思想影響和少數媒體有關自慰有害的宣傳，另外還擔心手淫會引起陽痿、早泄、不育等疾病，導致部分男性認為手淫是很骯臟的、不正當的性行為，不能接受這種取精方法，也從未進行過手淫行為。對于這類患者，醫護人員首先要詳細向其解釋手淫是男性排精的正常方式，是無害、甚至是健康的，并非不道德行為，適度手淫不會引起其他疾病，以解除其思想負擔；其次介紹手淫方法，告知此法是目前精液采集的主要方式，還可通過手機、筆記本電腦、VCD等觀看性知識錄像，利于其掌握手淫方法。通過上述方法仍無法手淫取精的患者，可讓其配偶同時來醫院，由配偶幫助手淫取精，或采取性交中斷法、無毒避孕套法取精，但這種方法容易發生精液遺漏，造成測量不準確。

2 取精環境

取精環境是影響手淫取精成功的重要因素之一，改善環境后取精成功率隨之增加。手淫取精的環境要盡量安靜和密閉，以免受外界干擾。但是對于醫院這樣的公共場所，某些取精者對環境不適應，雖然設立了專門的取精室，但空間狹小，加上周圍來來往往的人員較多，聲音嘈雜，使取精者沒有安全感，容易產生恐懼心理。因此取精者性行為常受到壓抑，無法達到足夠的性興奮程度，不容易產生射精。

此類患者首先應改善取精環境，取精室布置要溫馨、舒適，取精室內設有空調、床、沙發、電視、VCD及性感圖畫，并裝備有輕音樂播放系統，給患者創造一個良好的環境，使患者有一種家的感覺，放松緊張心情，從而消除其恐懼心理[1]。電動取精器可分散患者對環境的注意力，并可刺激陰莖促發勃起和射精。如患者實在不愿在醫院取精，可使用密封的一次性取精杯讓其回家通過手淫或性交取精，但必須叮囑患者要標記取精時間，在1 h之內送達醫院，運輸過程中注意保溫，避免灑漏等。

3 心理壓力

受中國“不孝有三，無后為大”的傳統觀念影響，不育被列為人生最大的精神壓力來源之一，接受不育癥治療的壓力僅次于失去家庭成員和離婚。醫務人員首先要向其解釋不育癥的詳細情況，讓其客觀的看待所患疾病，同時通過鼓勵、疏導等方式盡量緩解其壓力。勃起不佳者可采用PDE5抑制劑西地那非、他達拉非、伐地那非等，均有用于臨床手淫取精失敗患者成功的報告。

4 精神緊張

ART(人類輔助生殖技術)過程中會事先告知患者使用冷凍卵子行輔助生殖技術的成功率較低[2]，此技術還未在臨床普遍使用，因此在取卵日男性必須順利取出精液行新鮮卵母細胞受精，否則會影響ART過程。這種告知會引發男性患者的緊張情緒，在取卵當日由于緊張、壓力、擔憂等因素導致心理壓力過大而出現不射精、無法勃起等情況，進而取精失敗。

此類患者平時大多可順利手淫取精，因此醫務人員可依次試用以下方法：①先從心理對其進行疏導，通過鼓勵患者，樹立取精信心。②性交法：在女方身體條件允許并患者雙方同意的情況下，可采取性交中斷法或男性無毒避孕套進行性交取精。③精囊腺-前列腺按摩：操作者摸到前列腺后，盡可能向前列腺外上方延伸達到輸精管壺腹部、精囊腺外側,從左右兩側分別由外向內進行按摩，從而可以提高獲取精子的數量與質量。按摩后,若患者僅有液體排出感,而無液體滴出時,檢查者可自患者陰莖根部向陰莖頭方向擠壓患者陰莖,如仍無液體排出可囑患者立即排尿少許，交由洗精室離心分離后檢測有無精子，故在按摩前不要完全排空尿液[3]。作者自2008年至今共采用此法6例，有4例成功獲取足夠活動精子并行ICSI(第二代“試管嬰兒”)治療，4例均有胚胎移植，2例成功妊娠，2例未查見精子者隨后采取手術取精；④附睪、睪丸手術取精：本院對經上述方法均無法成功取精的患者5例采用睪丸開放式活檢手術取精，5例均順利取到精子行ICSI治療。雖然此法取精成功率高，但畢竟患者要承擔手術的風險和對手術的恐懼，且對患者睪丸、附睪有一定損傷，不到萬不得已的情況下不建議采用[4-6]。

男性通過手淫獲取精液是臨床男性生育力評估的前提，對于手淫取精困難的患者可以采取多種方法解決其取精困難，從心理到藥物，從無創到微創，臨床應盡量采取對患者負擔最小、痛苦最輕的方法。

[1] 周俐媛, 施曉波, 王新, 等. 伐地那非用于 IVF 取卵日男性射精困難的效果觀察. 中華男科學雜志, 2011, 17(12):1135-1136.

[2] Bianchi V, Lappi M, Bonu MA, et al. Oocyte slow freezing using a 0.2-0.3M sucrose concentration protocol: is it really the time to trash the cryopreservation machine. Fertil Steril, 2012, 97(5): 1101-1107.

[3] 賀小進, 曹云霞, 魏兆蓮, 等. 經直腸輸精管壺腹部、精囊腺、前列腺按摩取精術用于IVF-ET取卵日取精失敗附4例報告. 中華男科學雜志,2008,14(9): 846-847.

[4] 劉雅峰, 歐建平, 徐艷文, 等. 經皮附睪或睪丸抽吸取精結合ICSI治療無精子癥. 中國優生與遺傳雜志,2011,19(11):103-104.

[5] 宋成, 曾勇, 胡曉東, 等. ICSI不同來源精子對臨床結局的影響. 中華男科學雜志,2009,15(9):822-824.

[6] 閆文杰, 楊菁, 尹太郎, 等. 睪丸穿刺取精與正常體外排精行卵細胞胞質內單精子注射的臨床結局比較. 中華男科學雜志,2011,17(3):276-278.

On causes and solutions for the clinical failures of semen -taking by masturbation

YUXu-jun，WEIYong-jin，HUANGMing-kong，etal.

DepartmentofAndrology，the2ndAffiliatedHospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine，Chengdu610041，China

Objective To investigate the clinical failure of male masturbation sperm retrieval solution. Methods Patients with egg retrieval date masturbation male sperm failure and solutions. Results The precise reason for the failure to take more than masturbation attributed to habits, environmental, psychological stress and other factors. Conclusion The clinical failure of male masturbation sperm variety of methods are available for treatment.

Masturbation；Failure to take semen；Solution

610041成都中醫藥大學第二附屬醫院男科(俞旭君 黃明孔 陳帝昂 劉影 常德貴)；昆明市中醫院(魏永進)

常德貴 Email:cdg998@sina.com