規范血糖監測在糖尿病足患者中的臨床應用

鄧衛 李明 孫翔

規范血糖監測在糖尿病足患者中的臨床應用

鄧衛 李明 孫翔

目的 對糖尿病患者的生活質量以及糖尿病患者并發糖尿病足的防治措施及護理進行探討。方法 對50例糖尿病足患者的護理體會進行分析并建立良好的護患關系。結果 經過精心治療與護理的患者，血糖指標控制良好，26例糖尿病足患者經治療痊愈，19例足部干燥創面縮小，5例足趾壞死缺失。結論 做到早發現并全方位精心的進行系統護理治療，可減少各種并發癥的致殘、致死的發生率。消除足部隱患，減輕患者的身心痛苦。

糖尿病足；防治；護理

糖尿病知識宣教對于預防糖尿病足患者的發生有著極其重要的意義。糖尿病患者因下肢動脈供血不足，末梢神經病變以及細菌感染等多種因素，出現指端壞疽、足部疼痛、皮膚深潰瘍等癥狀，而引起糖尿病足的發生。由于外傷和神經營養不良的共同作用，可引起營養不良性關節炎，好發于下肢各關節和足部，受累關節有廣泛骨質畸形和破壞，給患者和家庭及社會造成嚴重影響和負擔。因此要注意預防，積極治療末梢神經病變，防止外傷感染、給予患者細心護理，對其康復起著十分重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月至2012年9月，搜集所在科室收治的50例糖尿病足患者，年齡范圍為42～73歲，其中男18例，女32例。平均住院時間為18 d治愈出院，其中9例足趾間皮膚潰爛局部有惡臭味，25例患者雙足及下肢無潰瘍發生感覺異常，其中7例大面積潰瘍有膿性分泌物滲出雙足呈紫黑色，7例患者因病情較重足部潰瘍壞疽而截肢，3例患者平均住院21 d足部潰瘍面積已明顯縮小好轉并出院，19例患者經臨床局部換藥、控制血糖，抗感染及抗血小板聚集并進行正確的健康指導。

1.2 方法

1.2.1 血糖監控 使用抗生素控制感染并控制血糖至正常水平，采用短效胰島素和口服降糖藥加長效胰島素，并配合下列方法：減輕潰瘍部位的炎癥采用營養神經局部治療、抗凝等措施；降低血糖度、擴張血管、機械墊付、采取生理鹽水3～12 ml加胰島素3～12 μ做藥物紗布濕敷創面對創面進行處理。

1.2.2 足部情況觀察 檢查足部是否有水皰和變形的方法是擠壓足趾，肌肉萎縮和神經病變通常會使近端趾間關節呈屈曲狀足趾關節過伸；不穿涼鞋和塑料鞋，每天早上檢查鞋襪是否合適，襪子松緊適宜，選擇質地柔軟、通氣平整的棉質品，檢查鞋內有無異物，更不要赤腳出門。

2 糖尿病足患者的護理

2.1 心理護理 糖尿病是一種終身性疾病,隨著糖尿病患者的日益增多，這已經成為眾所周知的常識，當糖尿病患者出現足部潰爛的時候，常伴有惡臭，患者易產生自卑心理，常常因此失去生活信心。心理精神壓力極大，血糖不穩定并食欲下降、引起睡眠質量差，有些患者甚至面臨截肢的危險。由此可見，糖尿病足患者的心理護理格外重要。針對患者的不同情況，積極與患者及家屬溝通，幫助患者緩解心理壓力，鼓勵患者多聽音樂等放松情緒的活動，正確對待疾病，積極配合治療。

2.2 飲食護理 向患者說明治療糖尿病的關鍵方法是飲食療法，讓其積極配合醫生。保證飲食控制能使身體所需的各種營養素，理想均勻的攝人，根據患者的活動強度和標準體質量算出總熱卡合理分配三餐。控制良好的飲食以保護心腎功能，糾正機體的代謝紊亂，使體質量保持在正常范圍之內，并使之符合要求；有32例患者的血糖指標控制在正常的范圍內，其中有18例患者使用了胰島素。

2.3 血糖監測 為50例患者講解控制血糖的重要性。遵醫囑按時注射準確劑量的胰島素，講解控制血糖對創面恢復的重要性并指導家屬及患者掌握血糖儀的正確的測量和使用方法。根據血糖變化及時調整胰島素劑量有利于創面的及早愈合，將血糖控制在正常水平或接近正常[1]。

2.4 健康教育 為避免足部皮膚受到損傷，要積極采取措施加強足部保健，已經發生病變的糖尿病足部，血管壁會受到嚴重的結構性損傷，這是不易治療也不能挽救的。

3 結果

通過藥物治療和精心護理，創面愈合時間得到了縮短，平均為3～9周。19例糖尿病足患者經治療痊愈；5例足部干燥創面縮小，26例足趾壞死缺失，患者血糖控制水平如下:餐后3 h 血糖< 7.0 mmol/L，空腹7 mmol/L。

4 討論

糖尿病足的危害性逐漸增加，而糖尿病足預后的關鍵又是由感染的預防和局部處理所決定得，所以，在糖尿病患者的護理中，護理人員要重視和強化糖尿病足的護理知識教育，提高患者對糖尿病足的認識及保護意識，注重心理護理，保持良好的情緒、積極的心態促進疾病康復，緩解患者恐懼、焦慮的情緒，降低截肢、致殘率，從而提高患者的生活質量。

[1] 薛梅.早期糖尿病足護理84例.中國社區醫師(醫學專業)，2013，15(4):318-318.

130011一汽總醫院/吉林大學第四醫院