護理干預在胸腹部手術后壓瘡預防中的作用

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護理干預在胸腹部手術后壓瘡預防中的作用

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目的 分析探討胸腹部手術后壓瘡的預防和護理措施。方法 回顧性分析2012年1月至2012年12月期間在本院行胸腹部手術患者的臨床護理資料。通過結合患者臨床實際，有針對性的采取預防壓瘡護理。結果 通過有效地評估，早期預防、各項護理措施合理落實，術后壓瘡得到良好的控制。結論 加強胸腹部手術后壓瘡預防的護理干預，可有效地控制壓瘡的發生，提高治療效果。

術后；壓瘡；護理干預

壓瘡本身不是原發病,它大多是由于原發病未能很好地護理而造成的皮膚損傷,一旦發生壓瘡,不但給患者帶來痛苦,加重病情,而且延長疾病康復的時間[1]。2012年1月至2012年12月期間作者針對胸腹部手術后患者臨床癥狀，對患者實施壓瘡預防的護理，現報告如下。

1 臨床資料

本組患者71例，其中男41例，女30例，年齡37～76歲，平均(59.2±7.4)歲。其中胸部手術37例、腹部手術34例。患者均為全麻術后患者，46例患者帶有各種引流管。引流管在體內置留時間為2～18 d。全部患者經過針對性的預防壓瘡護理，術后壓瘡得到良好的控制。

2 護理干預

2.1 皮膚護理 每天定時檢查全身的皮膚狀況，尤其是骨突受壓處皮膚。患者皮膚過于干燥時，可適當給予不含香精的溫和的皮膚潤膚霜。持久排汗，如自主神經紊亂的患者，可使用吸收性強的材料改善患者濕度，避免使用爽身粉，因為粉聚集在皮膚表面可以引起額外的皮膚損傷。及時更換潮濕的衣服與床單、清潔皮膚，保持患者皮膚的清潔干爽，以減輕局部皮膚的摩擦力。當患者發生大小便失禁時，注意保護局部的皮膚免受糞水的刺激。

2.2 心理護理 給患者做細致的心理護理，同時給患者講解如何減少剪切力和壓瘡各種危險因素對預防或減少壓瘡的發生很關鍵。耐心教育患者，采取多種方法來改變行為。普及壓瘡預防知識，有計劃地做好隨訪工作，可以減少壓瘡復發。

2.3 局部護理 患者的被褥要常曬，床單、被套、枕套等床上用具經常更換、清洗。尤其對估計易發生褥瘡的患者床鋪更要格外注意，每日整理2 ～ 3 次，保持平整、干凈、無皺褶，并使患者臥位舒適; 避免局部皮膚和組織長期受壓，可用氣圈、氣墊或帶孔的海綿墊墊起[2]。

2.4 營養支持 改善患者的營養狀況對預防壓瘡的發生十分重要，而臨床研究也表明，合適的熱量和蛋白攝入可以預防壓瘡的發生。根據患者的病情，給予合適的熱量與蛋白質飲食。在增加蛋白攝入時，必須評價肝功能和腎功能，在肝腎功能不良時，可通過保證患者獲得足夠的熱量來降低蛋白的攝入。必要時，請營養師會診，全面評估患者的營養狀況，制定合理的飲食。對于不能由口進食的患者，給予鼻飼注入機體的各種營養物質，以保證患者的營養需要。同時，監測患者的攝入與排出，以保持機體營養的動態平衡[3]。

2.5 藥物預防 選用碘伏、凡士林外涂局部受壓處皮膚。碘伏具有使組織脫水、擴張血管、促進血液循環、軟化和消散硬結的作用，對黏膜無刺激、無腐蝕性，同時可形成一層極薄的殺菌薄膜，防止細菌的侵入。凡士林能在局部形成封閉性油膜，有緩解局部垂直壓力、減少皮膚擦傷的作用。

2.6 置管患者的護理 開胸術后患者均帶有胸腔閉式引流管、吸氧管，乳腺術后患者均帶有切口引流管，腹部術后患者30% 帶有腹腔引流管1～2 枚，危重患者還置有監護導線，導尿管，所有術后患者都開通1～2條靜脈通路。諸多導管置留患者體內，患者感到非常不適和痛苦，而且給壓瘡護理工作帶來了難度。為了解決這一難題，作者采取每1 h更換1次體位的辦法。即患者全身側臥于引流管一側，翻身時床與患者背部呈40～45°，后背墊一軟枕或小被小毛毯，卷成大小不一柱狀形、墊于患者肩部和臀部，1 h 后改為仰臥位，抬高患者床頭不超過30°，雙下肢腘窩處墊一軟枕[4-6]，即能保證引流通暢，又能減少壓瘡發生的機會。

3 討論

壓瘡是長期臥床患者常見并發癥。它的防治及護理技術十分復雜, 并非以嚴厲的規定就可杜絕。以患者為中心,一切從患者的實際出發, 通過有效的評估，連續、定期、全面多層次評估監控，詳盡有效的護理計劃，不斷根據危險因素改善護理措施，護理人員要有足夠的細心和愛心，使壓瘡高危患者得到及時的預防和治療，以提高壓瘡的治愈率，減輕患者痛苦，促進患者康復。

[1] 李偉.壓瘡護理新進展.護士進修雜志，2002，17(7):20.

[2] 常亞男，金艷，牟超. 壓瘡的預防及護理措施.臨床合理用藥，2012，5 (10C)：137.

[3] 王霞. 壓瘡的臨床護理體會.中國現代藥物應用，201，7(3)：118-119.

[4] 謝小燕，劉雪琴. 對護士壓瘡防治相關知識現狀的調查.中華護理雜志，2005，40(1)：67-68.

[5] 柏惠紅，韓莉. 胸腹部術后壓瘡預防護理.中國醫藥科學，2012,2(10)：176-177.

[6] 劉新鳳，張亞超，張立紅. 預見性護理程序在心胸外科病人圍手術期壓瘡預防中的應用. 護理實踐與研究，2012，9(21)：114-115.

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