護(hù)理干預(yù)在胸腹部手術(shù)后壓瘡預(yù)防中的作用

康彩花

護(hù)理干預(yù)在胸腹部手術(shù)后壓瘡預(yù)防中的作用

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目的 分析探討胸腹部手術(shù)后壓瘡的預(yù)防和護(hù)理措施。方法 回顧性分析2012年1月至2012年12月期間在本院行胸腹部手術(shù)患者的臨床護(hù)理資料。通過(guò)結(jié)合患者臨床實(shí)際，有針對(duì)性的采取預(yù)防壓瘡護(hù)理。結(jié)果 通過(guò)有效地評(píng)估，早期預(yù)防、各項(xiàng)護(hù)理措施合理落實(shí)，術(shù)后壓瘡得到良好的控制。結(jié)論 加強(qiáng)胸腹部手術(shù)后壓瘡預(yù)防的護(hù)理干預(yù)，可有效地控制壓瘡的發(fā)生，提高治療效果。

術(shù)后；壓瘡；護(hù)理干預(yù)

壓瘡本身不是原發(fā)病,它大多是由于原發(fā)病未能很好地護(hù)理而造成的皮膚損傷,一旦發(fā)生壓瘡,不但給患者帶來(lái)痛苦,加重病情,而且延長(zhǎng)疾病康復(fù)的時(shí)間[1]。2012年1月至2012年12月期間作者針對(duì)胸腹部手術(shù)后患者臨床癥狀，對(duì)患者實(shí)施壓瘡預(yù)防的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者71例，其中男41例，女30例，年齡37～76歲，平均(59.2±7.4)歲。其中胸部手術(shù)37例、腹部手術(shù)34例。患者均為全麻術(shù)后患者，46例患者帶有各種引流管。引流管在體內(nèi)置留時(shí)間為2～18 d。全部患者經(jīng)過(guò)針對(duì)性的預(yù)防壓瘡護(hù)理，術(shù)后壓瘡得到良好的控制。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 皮膚護(hù)理 每天定時(shí)檢查全身的皮膚狀況，尤其是骨突受壓處皮膚。患者皮膚過(guò)于干燥時(shí)，可適當(dāng)給予不含香精的溫和的皮膚潤(rùn)膚霜。持久排汗，如自主神經(jīng)紊亂的患者，可使用吸收性強(qiáng)的材料改善患者濕度，避免使用爽身粉，因?yàn)榉劬奂谄つw表面可以引起額外的皮膚損傷。及時(shí)更換潮濕的衣服與床單、清潔皮膚，保持患者皮膚的清潔干爽，以減輕局部皮膚的摩擦力。當(dāng)患者發(fā)生大小便失禁時(shí)，注意保護(hù)局部的皮膚免受糞水的刺激。

2.2 心理護(hù)理 給患者做細(xì)致的心理護(hù)理，同時(shí)給患者講解如何減少剪切力和壓瘡各種危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵。耐心教育患者，采取多種方法來(lái)改變行為。普及壓瘡預(yù)防知識(shí)，有計(jì)劃地做好隨訪工作，可以減少壓瘡復(fù)發(fā)。

2.3 局部護(hù)理 患者的被褥要常曬，床單、被套、枕套等床上用具經(jīng)常更換、清洗。尤其對(duì)估計(jì)易發(fā)生褥瘡的患者床鋪更要格外注意，每日整理2 ～ 3 次，保持平整、干凈、無(wú)皺褶，并使患者臥位舒適; 避免局部皮膚和組織長(zhǎng)期受壓，可用氣圈、氣墊或帶孔的海綿墊墊起[2]。

2.4 營(yíng)養(yǎng)支持 改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)預(yù)防壓瘡的發(fā)生十分重要，而臨床研究也表明，合適的熱量和蛋白攝入可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。根據(jù)患者的病情，給予合適的熱量與蛋白質(zhì)飲食。在增加蛋白攝入時(shí)，必須評(píng)價(jià)肝功能和腎功能，在肝腎功能不良時(shí)，可通過(guò)保證患者獲得足夠的熱量來(lái)降低蛋白的攝入。必要時(shí)，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診，全面評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的飲食。對(duì)于不能由口進(jìn)食的患者，給予鼻飼注入機(jī)體的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以保證患者的營(yíng)養(yǎng)需要。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的攝入與排出，以保持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的動(dòng)態(tài)平衡[3]。

2.5 藥物預(yù)防 選用碘伏、凡士林外涂局部受壓處皮膚。碘伏具有使組織脫水、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)的作用，對(duì)黏膜無(wú)刺激、無(wú)腐蝕性，同時(shí)可形成一層極薄的殺菌薄膜，防止細(xì)菌的侵入。凡士林能在局部形成封閉性油膜，有緩解局部垂直壓力、減少皮膚擦傷的作用。

2.6 置管患者的護(hù)理 開(kāi)胸術(shù)后患者均帶有胸腔閉式引流管、吸氧管，乳腺術(shù)后患者均帶有切口引流管，腹部術(shù)后患者30% 帶有腹腔引流管1～2 枚，危重患者還置有監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，導(dǎo)尿管，所有術(shù)后患者都開(kāi)通1～2條靜脈通路。諸多導(dǎo)管置留患者體內(nèi)，患者感到非常不適和痛苦，而且給壓瘡護(hù)理工作帶來(lái)了難度。為了解決這一難題，作者采取每1 h更換1次體位的辦法。即患者全身側(cè)臥于引流管一側(cè)，翻身時(shí)床與患者背部呈40～45°，后背墊一軟枕或小被小毛毯，卷成大小不一柱狀形、墊于患者肩部和臀部，1 h 后改為仰臥位，抬高患者床頭不超過(guò)30°，雙下肢腘窩處墊一軟枕[4-6]，即能保證引流通暢，又能減少壓瘡發(fā)生的機(jī)會(huì)。

3 討論

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥。它的防治及護(hù)理技術(shù)十分復(fù)雜, 并非以嚴(yán)厲的規(guī)定就可杜絕。以患者為中心,一切從患者的實(shí)際出發(fā), 通過(guò)有效的評(píng)估，連續(xù)、定期、全面多層次評(píng)估監(jiān)控，詳盡有效的護(hù)理計(jì)劃，不斷根據(jù)危險(xiǎn)因素改善護(hù)理措施，護(hù)理人員要有足夠的細(xì)心和愛(ài)心，使壓瘡高危患者得到及時(shí)的預(yù)防和治療，以提高壓瘡的治愈率，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(7):20.

[2] 常亞男，金艷，牟超. 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理措施.臨床合理用藥，2012，5 (10C)：137.

[3] 王霞. 壓瘡的臨床護(hù)理體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，201，7(3)：118-119.

[4] 謝小燕，劉雪琴. 對(duì)護(hù)士壓瘡防治相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀的調(diào)查.中華護(hù)理雜志，2005，40(1)：67-68.

[5] 柏惠紅，韓莉. 胸腹部術(shù)后壓瘡預(yù)防護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012,2(10)：176-177.

[6] 劉新鳳，張亞超，張立紅. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序在心胸外科病人圍手術(shù)期壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(21)：114-115.

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